INC加拿大James Rutka教授：小儿癫痫手术并发的微观和宏观梗塞

　　有一些迹象表明，微观梗塞可能与侵入性监测有关，但目前尚不清楚微观梗塞是否在影像上可见，是否与神经功能缺损有关。

　　INC国际神经外科顾问团成员教授、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids脑瘤研究中心主席James T. Rutka教授在其《Microscopic and macroscopic infarct complicating pediatric epilepsy surgery》中研究和评估了儿童癫痫手术的微观和宏观梗塞率及其他主要并发症，并确定这些并发症是否在有创监测后更高。

　　Rutka教授回顾了三级儿科中心的癫痫手术数据，收集了显微组织学梗塞和术后一天的CT或MRI的宏观梗塞数据以及主要并发症。

　　手术切除352例，死亡1例。42%有侵入性监测。30例（9%）有微观梗塞。单变量分析显示，与无创监测相比，有创监测患者的微观梗塞率更高（分别为20%和0.5%，p<0.001）。18例（5%）在CT或MRI上有肉眼可见的梗死灶。单变量分析显示，有创监测与无创监测在宏观梗死方面无差异（分别为8%和3%，p=0.085）。一个有微观梗塞的病人有短暂的右偏瘫，两个同时有肉眼和微观梗塞的病人有意外的持续神经功能缺损。报告32例主要并发症（9.1%），有创监测与无创监测在主要并发症方面无差异（10%对7%，p=0.446）。在多变量分析中，在调整手术年龄、性别、发作年龄、手术类型和手术部位后，有创监测增加了微观梗塞的几率（优势比[OR]15.87，p=0.009），但没有增加宏观梗塞（OR 2.6，p=0.173）或主要并发症（OR 1.4，p=0.500）。

　　微观梗塞与有创监测相关，且无一例患者有长期性神经功能缺损。宏观梗塞与有创监测无关，2例有明显梗塞的患者有持续的神经功能缺损。

　　据悉，本研究已获得机构研究伦理委员会的批准。从神经外科数据库中找出2001年1月1日至2014年12月31日在患儿医院接受过癫痫手术的儿童。入选标准为0-18岁的儿童，均接受过切除性癫痫手术。排除标准为非切除性癫痫手术，如胼胝体切开术和迷走神经刺激器插入，以及无手术切除和组织学检查的侵入性监测。

　　我们在小儿癫痫手术后发现了微观和宏观梗塞，微观梗塞发生的频率几乎是宏观梗塞的两倍。镜下梗死在侵入性监测后更常见，但与长期性神经缺陷无关。肉眼梗塞与侵入性监测无关。虽然大多数肉眼性梗死患者没有神经系统后遗症，但有2例(11%)患者存在神经功能缺损。这项研究的结果强调了癫痫手术并发梗塞的潜在风险。作为术前咨询的一部分，患者和家属应该被告知这种风险。侵入性监测有微观梗塞的风险；因此，在术前计划时，应权衡有创监测的好处和风险。由于MRI在发现梗塞方面比CT更敏感，术后早期使用MRI有助于早期发现肉眼可见的梗塞。

　　据悉，James T. Rutka教授是享誉国际的儿童神经外科教授，也是加拿大儿童神经外科教授，他对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤等儿童神经外科疾病具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术及显微外科手术。在较近的临床研究上，教授又将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，并取得了合适的成果。

　　原文链接：https://www.sci-hub.ren/10.1111/epi.13667