老年人脑膜瘤严重吗？

　　脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤，占所有中枢神经系统肿瘤的三分之一以上。大型流行病学研究报告，患者诊断时的中位年龄为65岁，脑膜瘤发病率上升，尤其是在老年患者中。大量的分析表明，与年轻的手术患者相比，老年患者的围手术期死亡率和发病率有所增加，但这些研究主要集中在围手术期，随访数据较多为术后1年。Cohen-Inbar和Caroli等对老年脑膜瘤患者进行了5年随访的3项回顾性分析。报道的复发率为8%、24%和17%，死亡率为4%-16%，但这些研究均未区分肿瘤相关死亡率与老年患者固有的、与肿瘤无关的预期寿命降低。分析集中在临床和放射的评分系统。他们只包括很少的关于死亡率、复发、随访期和组织病理学数据(例如WHO在一项研究中分级)，并且缺乏对年轻和老年患者的长期比较分析。此外，老年脑膜瘤患者非典型和恶性脑膜瘤的发病率较高，这需要在这一高危患者人群中单独讨论手术治疗的风险和好处。

　　老年人脑膜瘤手术和长期生存研究

　　在1994年至2009年间接受手术的500名脑膜瘤患者(中位随访90个月)被细分为“老年”(年龄大于等于65岁，n = 162)和“年轻”(年龄小于65岁，n = 338)组，进行单因素和多因素分析。死亡率与年龄和性别匹配的普通人群的比率进行了比较。

　　结果

　　诊断的中位年龄老年组为71岁，年轻组为51岁。两组的性别、颅内肿瘤位置、切除程度、放疗和组织病理学亚型相似。高级别（WHO II级和III级）和脊柱肿瘤在老年患者中比年轻患者更常见（分别为15%和8%，p=0.017和12%vs 4%，p=0.001）。两组的无进展间期（PFI）相似，但老年患者（7%，191个月）术后3个月的死亡率高于年轻患者（7%，191个月），中位总生存率（OS）短于年轻患者（1%，中位未达到；HR 4.9，95%CI 2.75-8.74；p<0.001）。另外，老年患者的中位OS与预期的一般预期寿命没有差异（HR 1.03，95%CI 0.70-1.50；p=0.886）。在老年患者组中，高级别脑膜瘤患者的PFI较低（HR 24.74，95%CI 4.23-144.66；p<0.001）和次全切除术后（HR 10.57，95%CI 2.23-50.05；p=0.003）。虽然切除程度与围手术期死亡率无关，但全切除术后的中位OS比次全切除术后长（HR 2.7，95%CI 1.09-6.69；p=0.032）。

　　结论

　　与年龄匹配的一般人群相比，接受手术治疗的老年脑膜瘤患者不会出现生存受损，并且他们的PFI与年轻脑膜瘤患者相似。这些数据有助于缓解老龄化社会中对老年患者外科治疗的担忧。

　　研究讨论

　　由于预期寿命的增加，老年人脑膜瘤的治疗已成为神经外科实践中的日常问题。相应地，我们队列中三分之一的患者年龄在65岁或以上，在15年的纳入期内，老年患者的手术频率增加了10%以上。由于老年人术前医疗条件差，早期围手术期发病率和死亡率增加，因此需要更多关于手术长期益处的信息来证明这些患者的手术治疗是合理的。几项研究表明，年龄增加、男性、低卡尔诺夫斯基表现状态和巴氏指数、伴随疾病、术前严重神经功能缺损以及几项放射学标准(如肿瘤大小、病变数量、瘤周水肿、窦受累)预示脑膜瘤手术后不良临床结果。然而，老年患者围手术期死亡率增加的问题仍在讨论中。相反，不应低估老年人采取观望策略的风险，因为患者的医疗状况在诊断后不太可能得到改善，并且与接受切除术的患者相比，接受保守治疗的患者的肿瘤相关死亡率有所增加。虽然在更大的流行病学研究中已经证实老年患者和保守治疗患者的死亡率增加，但在考虑更健康的个体进行手术方面的选择偏差可能有助于手术治疗患者的更好预后。此外，尽管包括约9000-12000名患者，但其他研究并未集中于分析老年患者，缺乏疾病特异性死亡率和详细的临床信息(如肿瘤位置或切除程度的标准化评估)，且受限于随访的中位持续时间(如一项研究中只有1年)。因此，尚不清楚年龄的增长是否会导致生长缓慢的老年脑膜瘤患者死亡率的增加。

　　老年患者的亚组分析

　　我们分析中的复发率和死亡率与大多数老年患者研究中报告的相似。此外，我们的研究证实了之前发表在《年轻一代》杂志上的发现和老年病人与女性相比，男性的预后更差，这主要是由于复发率增加了3倍，全氟辛烷磺酸降低，而死亡率和口服补液盐的发生率相似。世界卫生组织的等级——但不是肿瘤的位置、切除的等级或年龄——被发现与患者的性别相关，这种预后差异很大程度上可以解释为老年男性患者中非典型和间变性脑膜瘤的比例增加。

　　诊断时中位年龄的增加与预后不良独立相关，因为老年患者的死亡率较高，操作系统较短。虽然这证实了以前发表的发现，似乎有理由认为，这一观察结果因老年患者自然有限的预期寿命而存在偏差。事实上，对中位操作系统的比较表明，我们队列中的老年患者(192个月[16岁]，中位年龄71岁)与同期德国人口的平均预期寿命(15.5岁)之间没有显著差异。相比之下，正如所料，年轻患者的操作系统比年龄和性别匹配的人群短。即使排除世界卫生组织二级和三级肿瘤后，该观察值仍保持稳定。与德国性别和年龄匹配的人群相比，接受手术的老年患者的3个月死亡率明显更高和年轻患者强调围手术期风险明显增加。因此，尽管患者的数量和可用的临床数据不足以进行统计分析，但在这些患者中似乎存在相当大的术前发病率。由于我们在分析中没有发现与其他变量的相关性，这些发现表明共病的存在和不良的术前医疗状况导致了这种情况下死亡率的增加。另一方面，我们在GTR手术后预期寿命明显延长的发现可能表明，通过彻底的围手术期风险分层和仔细的管理，较大限度的安全肿瘤切除术对老年患者也是有益的。然而，由于患者没有被随机分为保守治疗或手术治疗，尚不清楚这一观察结果是否部分受到对健康患者而不是严重共病患者手术治疗偏好的影响。重要的是，老年患者的进展时间并没有明显缩短。

　　有趣的是，我们在老年患者中发现了很高比例的脊柱脑膜瘤，这些脑膜瘤完全是世卫组织一级肿瘤，因此预后良好。尽管以前有报道称老年患者中大多数良性脊膜瘤的发病率有所增加，这一发现值得注意，因为这些患者的高级别肿瘤总体数量增加。此外，切除级别与所有分析变量无关，包括肿瘤位置，但与复发率和PFI相关。因此，基本上证实了在年轻队列中的观察结果，在大多数老年患者中，充分的肿瘤切除是可行的，与肿瘤位置无关，并且与改善的PFI相关。有趣的是，在我们的分析中，早期死亡率和操作系统与切除级别和肿瘤位置无关。先前发表的随访期较短的研究也报告了死亡率和功能结果与老年患者的切除级别无关，这些发现进一步鼓励考虑对老年患者进行较安全的脑膜瘤切除术。

　　研究发现，在日常神经外科实践中，65岁及以上的患者中，PFI和复发率与年轻人相当，但高级别病变的发生率增加。对于老年患者，尽管在一个医疗条件可能较差的高危亚组中围手术期死亡率较高，但较大限度的肿瘤切除可以延长PFI和OS。研究结果表明，在彻底的术前危险分层后，老年脑膜瘤患者也应尝试谨慎和较大限度的肿瘤切除。