神经胶质瘤是恶性肿瘤吗怎么治疗？

　　神经胶质瘤是恶性肿瘤吗？一种被称为神经胶质瘤的颅内肿瘤，其实离我们并不遥远，它恰恰是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。

　　当听到“脑肿瘤”这个词时，很多人会自然而然地感到恐惧和不安。神经胶质瘤作为最常见的颅内肿瘤，占所有中枢神经系统肿瘤的27%，占颅内肿瘤的40%-50%。

　　任何年龄的人都可能发生胶质瘤，不过它最常见于60-80岁的人群。这种肿瘤起源于脑部的胶质细胞——这些细胞负责支持和维持神经细胞正常工作。

　　一、神经胶质瘤的本质：确实是恶性肿瘤

　　神经胶质瘤基本上都属于恶性肿瘤，只有极少数例外。这与它的生长特性密切相关——胶质瘤的生长方式通常是浸润性的，意味着肿瘤细胞会像树根一样深入周围的脑组织，而没有清晰的边界。

　　正因为这种浸润性生长的特性，胶质瘤很难被完全切除干净，这也是其容易复发的主要原因。

　　根据恶性程度，临床上将胶质瘤分为4个等级。级别越高，恶性程度也越高。4级神经胶质瘤是恶性程度最高的类型，预后最差。不同级别的胶质瘤在治疗策略和预后方面有着显著差异。

　　二、识别神经胶质瘤的常见信号

　　胶质瘤的症状多种多样，主要取决于肿瘤的大小、位置和生长速度。常见的警示信号包括：

　　头痛是胶质瘤患者最常见的症状之一，通常由颅内压增高引起。随着肿瘤生长，患者可能出现恶心呕吐、意识混乱、记忆力减退、性格改变、平衡障碍、视力问题（如视物模糊）以及言语困难等症状。

　　相当一部分患者可能出现癫痫发作，尤其是那些既往没有癫痫史的人群。这些症状可能单独出现，也可能组合出现，但并非特异性表现，许多其他神经系统疾病也可能产生类似症状。

　　三、神经胶质瘤的综合治疗手段

　　现代医学对神经胶质瘤的治疗已经形成了多种手段综合应用的策略。治疗选择需要考虑多种因素，包括肿瘤的类型、大小、分级和部位，以及患者的年龄、总体健康状况和个人偏好。

　　1.对症支持治疗

　　在针对肿瘤本身进行治疗的同时，对症支持治疗同样重要。例如，医生可能会处方皮质类固醇来减轻肿瘤周围的水肿，从而降低颅内压；对于出现癫痫发作的患者，可能会使用抗癫痫药物来控制症状。

　　2.手术治疗：重要初始治疗手段

　　手术治疗在神经胶质瘤的综合治疗中扮演着不可替代的角色。作为重要的初始治疗手段，手术的首要目标是明确病理诊断——通过获取肿瘤组织样本，确定胶质瘤的具体类型和分级，为后续治疗提供依据。

　　手术的另一关键作用是实现肿瘤减容，即尽可能多地切除肿瘤组织，减轻颅内压力，缓解症状。

　　现代神经外科手术遵循“最大范围安全切除”的原则，这意味着要在尽可能保留神经功能的前提下，最大化地切除肿瘤。手术的决策需要综合考虑多方面因素，如患者年龄、身体状况、肿瘤的位置和数量等。

　　对于某些位置表浅、体积较小的胶质瘤，微创手术可能是不错的选择，它具有创伤小、恢复快的优点。

　　3.放射治疗：杀灭残余肿瘤细胞

　　放射治疗是胶质瘤综合治疗的重要组成部分，尤其在手术后使用，可以杀灭或抑制残余的肿瘤细胞，延长患者生存期。

　　常规放射治疗通常适用于多种神经胶质瘤患者，特别是高级别胶质瘤。而立体定向放射治疗（如伽玛刀、射波刀等）则适用于一些特定部位、大小合适的肿瘤，能够更精准地靶向肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

　　值得注意的是，由于胶质瘤具有原位复发的特点，约90%的复发发生在距原发灶2厘米的范围内，因此局部放疗方案往往能起到较好的效果。

　　4.化学治疗：药物抑制癌细胞

　　化疗是晚期胶质瘤治疗的重要环节，常用药物包括替莫唑胺、尼莫司汀、长春新碱等。其中，替莫唑胺已成为高级别胶质瘤化疗的主要选择之一。

　　化疗可能引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、乏力等，这些副作用通常取决于药物的种类和剂量。对于肝肾功能不全的患者，特别是老年患者，使用化疗药物时需要特别注意剂量调整和密切监测。

　　5.新兴治疗方式

　　近年来，一些新的治疗手段为胶质瘤患者带来了希望：

　　靶向治疗针对胶质瘤特定的分子靶点（如血管内皮生长因子）进行治疗，但使用前需进行分子检测明确是否存在相应靶点。

　　电场治疗通过特定电场干扰肿瘤细胞的有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，这种治疗方式副作用相对较小。

　　这些新疗法通常需要与传统治疗方法结合使用，形成个性化的综合治疗方案。

　　四、为什么手术是重要治疗方法

　　手术治疗在神经胶质瘤的综合管理中占有核心地位，其重要性怎么强调都不为过呢。

　　手术最直接的好处是快速减轻肿瘤负荷。通过切除肿瘤，可以在短时间内迅速减小肿瘤体积，缓解患者的颅内高压及相关症状，是一种见效相对较快的方法。

　　同时，手术能为后续治疗提供病理诊断依据。通过手术获取的肿瘤组织可以帮助医生明确胶质瘤的类型、分级和分子特征，为制定后续放疗、化疗方案提供关键信息。

　　多项研究表明，最大范围的安全切除（即在保留神经功能的前提下尽可能多地切除肿瘤）与患者的生存期延长密切相关。

　　值得注意的是，手术本身也存在一定风险和局限性。由于胶质瘤浸润性生长的特性，单纯靠手术往往难以完全清除所有肿瘤细胞，因此通常需要结合放疗、化疗等综合治疗手段。

　　五、胶质瘤能否治愈？

　　很遗憾，大多数神经胶质瘤目前还不能完全治愈。但是，这绝不意味着治疗没有价值。

　　通过规范的综合治疗，许多患者的病情可以得到有效控制，症状得以缓解，生存期显著延长，生活质量明显提高。尤其是对于低级别胶质瘤，早期积极治疗往往能获得较好的长期预后。

　　即使是高级别胶质瘤，通过积极治疗也可能延长生存期。部分四级胶质瘤患者的存活率可达3年以上。治疗的目标已从单纯的延长生存期，逐步转向延长生存期与提高生活质量并重。

　　六、常见问题解答

　　1.确诊神经胶质瘤后必须立即手术吗？

　　不一定呢。手术决策需综合评估肿瘤的大小、位置、患者年龄和整体健康状况。对于某些高龄、基础疾病多或肿瘤位置特别棘手的患者，可能更适合非手术治疗方案。

　　2.哪些因素会影响神经胶质瘤的预后？

　　胶质瘤的预后受多种因素影响，包括肿瘤的级别和分子特征、患者年龄和整体健康状况、治疗时机和方式选择等。高级别胶质瘤预后较差，但积极综合治疗可以延长生存期。

　　3.神经胶质瘤治疗后会复发吗？

　　是的，胶质瘤治疗后确实存在复发的可能性，这主要是由于其浸润性生长的特性使得肿瘤细胞可能已深入周围正常脑组织，即使肉眼可见的肿瘤已被切除，这些细胞也可能成为日后复发的根源。

　　4.哪些情况不适合进行手术治疗？

　　年龄较大、伴有严重基础疾病（如心肝功能不全）、肿瘤位于重要功能区且无法安全切除、以及患者一般情况差无法耐受手术等情况，都不适合进行手术治疗。

　　面对神经胶质瘤这一严重疾病，科学认知和积极治疗是关键。现代医学的发展为患者提供了多种治疗选择，虽然完全治愈仍然困难，但通过规范的综合治疗，许多患者能够有效控制病情，延长生存时间，提高生活质量。