小儿脑肿瘤做清醒开颅手术的可行性

　　清醒开颅术，也称术中唤醒术，在医学上又称之为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。以往常规的脑肿瘤切除术是采用全身麻醉。这样，病人在手术中完全没有知觉，医生也无法在手术中判断是否损伤了病人的语言区和运动区，就无形中增加了手术的风险；

　　为避免神经外科手术对于脑功能的损伤，清醒开颅术应运而生。其是针对脑功能区病变，以唤醒麻醉、神经电生理监测、神经导航、显微神经外科手术、功能磁共振等多种高要求技术为支撑，术中实时监测手术区域脑功能，从而较大限度切除脑肿瘤的综合手术技术。

　　清醒开颅手术中，直接皮层刺激和功能监测是在功能区的脑部区域切除病灶的金标准，因为它可以较大水平地扩大切除范围，同时将神经系统损害的风险降到较低。但与成人相比，仅在儿童中报告了少量的清醒开颅手术。

　　得益于高科技神经外科手术设备的不断变革、进步和渐趋广泛应用，目前欧洲、美国、加拿大等国家的清醒开颅手术已成熟，神经外科领域中，能够熟练运用各种前沿手术设备、器械进行清醒开颅手术的神外专家也可以称得上是业界水平居于国际的手术教授，INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授更是脑肿瘤清醒开颅手术领域的翘楚。

　　Rutka教授于2020年1月发表了一份对清醒开颅手术在小儿脑肿瘤领域的可行性研究报告中，其研究团队通过对28例2019年1月-4月在SickKids儿科三级护理中心进行幕上清醒开颅手术的儿童进行回顾性观察研究，初步诊断发现肿瘤（83.3％），癫痫（13.3％），动静脉畸形（3.3％）。麻醉技术为入睡-清醒-入睡（96.7％）和清醒镇静（3.3％），全部病例均辅以头皮阻滞和针位浸润。清醒开颅手术可行29例（96.7％），其中一名患者因躁动而转为全身麻醉。6例患者发生严重并发症：躁动（6.7％），癫痫发作（3.3％），颅内压升高（3.3％），呼吸控制（3.3％）和心动过缓（3.3％）。全部并发症均得到快速解决，且无后果。96.6％的病例完成了皮层标测。新的神经功能缺损发生在6例患者中（20％），其中1例为中度，5例为轻度，在随访6个月时均不出现。

　　较后，Rutka教授得出的结论为：清醒的开颅手术治疗可以成功地在儿童中进行。神经外科医生、麻醉师、神经心理学家和神经生理学家之间适当的患者选择和密切合作至关重要。需要进一步的研究以确定小儿人群中更佳的麻醉技术。

　　认识清醒开颅术的4大优势

　　1、时间短：手术中，减少繁琐的全麻过程，大大缩短了整个麻醉手术时间。同时，避免深麻醉引起的循环波动、呼吸控制等危险性；

　　2、顺利性高：手术苦、而且不需全身麻醉，治疗过程中患者呈清醒状态，避免手术治疗中可能出现的出血和感染危险；

　　3、风险小：医生可以在直视状态下进行功能区定位，从而避免损伤正常组织的风险，减少手术本身可能对神经系统的影响，防止神经系统功能病症进一步加重。

　　4、效果稳定：手术后经过对患者的五年随访，未见肿瘤复发。

　　INC之James T.Rutka教授较后指出，清醒开颅术要做到术中随时唤醒，且唤醒后神智清醒又不觉得痛，这就需要综合运用多种麻醉技术，此外，每个人对药物的反应和代谢不尽相同，麻醉医生需根据每个患者的情况灵活处理。在新的技术和详细的大脑活动图助力下，近年来的清醒开颅手术效果在逐步提高，随着医学技术的发展，今后这样的神奇的手术，将会让更多的患者恢复健康。