手术难度堪比脑干，早在30年前巴教授已有成功案例发表！

　　“我经历的这场较大考验的开颅手术成功了，太神奇了，我没有任何并发症。手术结果不仅远远超出了我的预期，甚至很多医生也发出惊叹！我巴特朗菲教授和他的手术团队，我充满力量，根本不像一个做过开颅手术的人……”这是一则巴教授30多年前的真实案例，在30多年前，连磁共振还还没普及，没有高要求的术中磁共振，没有神经导航，没有高级别的显微镜设备……相比如今，技术落后的当时，他竟然就成功的完成了丘脑手术。这是一位双侧丘脑海绵状血管瘤患者。手术成功后无其他任何神经功能缺损。

术后颅脑CT

　　30多年前，上世纪90年代，在范围内几乎没有丘脑、脑干等此类病变的成功经验，他们被称为“no man's land"手术禁区。而巴教授此时就进行这样的成功手术案例令人惊叹！该则案例在国际神经外科史上都具有意义！

　　往后的30年，巴教授继续深耕于这些国际疑难手术区域，拯救无数挣扎在病魔之中的绝望患者。今天要交流的就是巴教授2023年中国示范教学手术中另一名丘脑海绵状血管瘤患者文文的故事。

　　“我恢复还是蛮好的”

　　在30多岁的丘脑海绵状血管瘤患者文问术后三个月发给INC的随访视频里，我们再一次看到了术前那个活力满满的她。

　　抬举双手、上下蹲起、和巴教授亲切打招呼，作为巴教授2023年3月中国行期间的一例成人示范手术，巴教授成功为文文顺利全切丘脑海绵状血管瘤，而此时距离文文检查出丘脑上这个“不定时炸弹”过去了整整一年。

　　新华网、光明网等主流媒体对文文的成功手术做出重磅报道！

　　“丘脑位置可不能碰，一手术那可是凶多吉少，瘫痪风险很大”

　　2022年3月，文文突然感到眼睛看东西会晕，持续了一周之后，文文觉得需要更进一步的检查。

　　于是去医院挂号问诊，头颅MRI和CT之后发现左侧基底节区有海绵状血管瘤，而且瘤内已经开始出血。

　　很快，症状的发展打破了原本想要保守治疗的想法，随后三次出现眩晕、站立不稳、视力明显下降的情况，复查后发现病变略有增大。

　　文文不愿意忍受随时都可能出现身体不适，想要完全解决这个隐患，但是此时很多专家都表示手术难度较高，术后并发症以及手术风险都很高，不建议手术。

　　而在查询相关资料时，文文也了解到丘脑位置的手术难度较大，因为丘脑本身就是很多关键神经功能的神经核团所在，周边也几乎都是重要功能区（如肢体运动、视神经传导通路，高级认知神经功能及脑干），术中失之毫厘，都可能伤及关键功能，给患者造成毁灭性打击（偏瘫，视野缺损，失语，昏迷）。丘脑海绵状血管瘤较其少见，出血后往往引起偏瘫等神经功能障碍，一次出血后再次出血的风险增加，临床上治疗棘手。

　　难道真的就不能手术了吗，文文和家人广泛的查阅资料之后，终于找到了INC巴特朗菲教授。

　　看了很多巴教授的案例，文文和家人决定联系INC，希望能够获得手术机会。

　　不负所望，巴教授在文文远程咨询的邮件中明确表示了手术是可以进行的，并且给出了手术风险的评估。

　　巴教授远程评估回复

　　“病人有完全恢复的潜力，但由于以往的病史，恢复可能需要几个月的时间。预后是好的。术后不需要任何其他的治疗。在完全切除海绵状血管瘤以后，复发率接近零，但像全部的海绵状血管瘤一样，由于遗传性的病因，不能全切的排除复发的可能性。在临床实践中，被全切以后，少的情况下才会复发。病人以后可以很容易恢复正常生活，且不需要特别注意任何事项。”

　　2023年3月，文文成功咨询到了巴教授春季来华示范手术名额，于苏州大学附属四医院（苏州市独墅湖医院）手术。

　　北京时间2023年3月23日，在苏州大学附属四医院医院（苏州市独墅湖医院）神经外科手术室，由巴教授主刀。

　　国内神经外科医生辅助配合，神经电生理监测下，文文的丘脑基底节海绵状血管瘤手术平稳进入到颅内切除的部分。为了准确切除病灶的同时，还进行了术中神经电生理监测，然后顺利为文文顺利全切病灶。

术前术后影像对比

　　手术方案

　　1、额底纵裂经终板入路丘脑占位切除术

　　2、电生理监测(MEP+SEP)

　　3、肿瘤位置深在，术中导航容易因脑脊液释放引发漂移，术中需以前联合为解剖标记，肿瘤位于前联合后方

　　经纵裂入路（InterhemisphericCraniotomy）处理下丘脑、中脑病变。纵裂入路开颅术是利用大脑纵裂的自然间隙，进入到大脑镰旁中线深部和脑室旁部位。通过这个自然间隙操作有诸多优点，比如较大限度的降低了对脑组织的牵拉和侵犯。但缘于此操作通道深在而狭窄，该区域的手术充满了技术挑战。这个入路居于冠状缝周围（进行前纵裂入路时）或位于中央小叶的后方（进行顶上纵裂入路时），以保护冠状缝后3-4cm处的躯体感觉运动皮质和众多矢状窦旁优势静脉。

图：经纵裂入路

　　术后情况

　　术后情况：术后两周多逐步恢复良好，顺利出院。

　　术后14天顺利出院前，巴教授前来查房问候，“Very good”文文开心回答道。“前几天她一口气数到了40，今天一口气数到了100”，提到文文术后暂时的记忆力下降的问题，文文妈妈也跟教授说道目前文文和教授评估的一样，相比术后初期已经恢复了很多。

　　出院后文文右侧肢体活动、感觉正常，有一过性记忆力减退、反应迟钝，出院后基本恢复

　　术后4个月：文文行走自如、运动及语言功能良好，与常人无异。

　　INC巴教授，用细致的术中操作，将不可能转化为可能。愿更多患者能不再为手术风险担忧，获得更好的生活。

　　总结

　　早在1991年，巴教授就已发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》，巴教授回顾了26例经显微手术切除的深部海绵状血管瘤。10个海绵状血管瘤位于岛叶和基底节，2个位于丘脑，5个位于中脑，8个位于桥脑，1个位于桥臂。这些患者是1983年8月至1989年12月间手术的患者。11例完全切除，没有产生额外的神经功能缺损。巴教授表示：为了获得满意的手术结果，需特别注意手术入路、解剖仔细和完全切除血管畸形、穿支动脉和异常静脉引流。

　　巴教授证明，脑海绵状血管瘤无论位于皮层或皮层下功能区，以及其他功能重要的区域，如基底节区和丘脑，或位于三脑室、胼胝体和扣带回、脑室旁以及深部颞区等，在全部这些位置的病灶都可以顺利地尽全切除，效果良好，发病率低。