脑干海绵状血管瘤放疗有用吗？脑干海绵状血管瘤什么情况下需要手术

　　脑干海绵状血管瘤放疗有用吗？脑海绵状血管瘤的主要危害是反复出血，但是这种出血往往是小量、缓慢出血。所以如果出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位，就可能造成严重的后果，甚至危及生命，所以对这些部位的海绵状血管瘤，就倾向于积极的治疗。手术是脑干海绵状血管瘤的治疗首选，全切常可达到治愈。但脑干是大脑的核心区域，同时又因其周围密布神经，常被称为手术的相对禁区，在这一狭小的区域内完整切除是一大挑战，这对术者的技术水平提出了极高的要求。

　　放疗即立体定向放射外科（SRS）在海绵状血管畸形中的适应证和疗效仍存在争议。放射外科治疗被认为会引起血管的透明样变和增厚，从而导致血栓闭塞反应。然而，与动静脉畸形不同的是，由于海绵状血管畸形在血管造影上是隐匿的，而且与外科手术不同，通常需要时间才能看到治疗的较终效果，并没有对治疗效果的检查。

　　海绵状血管瘤在临床非常常见，有症状的也不少，主要的症状是癫痫、慢性出血、神经功能障碍等。脑干部位的位置深在，治疗有一定的难度，但是从我们的经验看，显微神经外科手术的干预还是首选，因为多数情况下可以安全切除病变，不残留，也不产生更多的神经功能障碍。脑干海绵状血管瘤也有其特殊性，出血率还有引起功能障碍的机会更多一些。所有说越是深在的，越应该以手术为主。

　　脑干海绵状血管瘤什么情况下需要手术？

　　INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所神外教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授综合231例手术经验，对脑干海绵状血管瘤手术治疗要点总结如下：

　　1、严重提示有手术指征；

　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；

　　3在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的；

　　4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不一定是较好的手术入路选择；

　　5、大于90%的患者愈后很好；

　　6、再发出血的患者应该再次手术。

　　不同水平的神经外科医生对于手术指征的标准不同，巴教授的手术指征是建议在行医三十多年的丰富基础之上，拥有大量的复杂位置脑瘤的手术经验，所以如果在国内就医时诊断没有手术指征或是不能手术，不妨尝试一下寻求国际先进诊疗意见，也许能获得不一样的答案和结果。

　　INC德国巴特朗菲教授脑干海绵状血管瘤成功切除案例两则

　　1、61岁脑干中脑巨大海绵状血管瘤

　　术前：因脑干中脑海绵状血管瘤引起严重脑干出血、生命垂危，当地ICU住院2月保守治疗后好转，并行了脑积水分流手术，8年左右发生4次脑干出血，当地医生告知该位置病变手术风险极大、只能保守观察治疗。遂奔赴德国寻求巴教授手术。

　　术后：全切肿瘤。术后第1天，ICU治疗观察，术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后第2天，复查CT正常，转至普通病房继续治疗。术后第3天，患者能在协助时下床、少量活动，在康复师指导下进行康复锻炼，头痛明显好转，步态不稳好转，肢体无力稍好转，无呼吸抑制、肢体瘫痪加重等手术相关并发症。术后第10天，顺利拆线，术后12天出院，无头痛，肢体无力、步态不稳较术前明显好转。

　　2、45岁脑干延髓脑桥海绵状血管瘤、2年反复出血

　　术前：发病2年前发现脑干海绵状血管瘤，偶发小量脑干出血，10天前迅速出现感觉运动障碍，吞咽困难，构音障碍，呼吸功能不全。遂转诊德国INI，巴特朗菲教授为其手术。

　　术后：全切病变，手术顺利。术后第1天，ICU治疗观察。术后第3天：复查CT正常，未发现脑水肿及新发脑出血，继续ICU观察。术后第7天，患者呼吸功能好转，自主呼吸好，无吞咽困难等，遂转到普通病房治疗，患者能在协助下下床、少量活动，在康复师指导下进行康复锻炼。术后第15天，患者吞咽功能、肢体无力、发音较术前明显好转，能够完全自主站立行走出院。术后9月，复查MR显示病变全切，脑干组织复位等。