垂体泌乳素腺瘤是一种常见的垂体腺瘤,主要表现为高泌乳素血症。其典型症状包括女性的月经紊乱、不孕和乳溢,以及男性的性功能减退和不育。临床诊断依赖于血清泌乳素水平的测定和影像学检查。治疗方法包括药物治疗、手术和放射治疗,其中多巴胺激动剂是优选药物。
垂体泌乳素腺瘤(Prolactinoma)是垂体腺瘤中常见的一种,约占全部垂体腺瘤的40%。其主要特征是垂体前叶的泌乳素(Prolactin,PRL)分泌细胞发生异常增生,导致泌乳素分泌过多。由于泌乳素在体内的多种生理作用,泌乳素腺瘤引起的临床症状多种多样,严重影响患者的生活质量。
垂体泌乳素腺瘤典型表现
泌乳素腺瘤的临床表现主要与高泌乳素血症和肿瘤压迫效应有关。不同性别和年龄的患者表现有所不同。
女性患者
1.月经紊乱:高泌乳素血症会控制下丘脑-垂体-卵巢轴,导致女性患者出现月经稀发、闭经或无排卵性月经。
2.不孕:由于排卵障碍,女性患者常伴有不孕症。
3.乳溢:泌乳素过高可导致非哺乳期女性出现乳溢,即乳汁自发溢出。
4.性欲减退和阴道干燥:高泌乳素水平会导致雌激素水平下降,进而引起性欲减退和阴道干燥。
男性患者
1.性功能减退:高泌乳素血症会控制下丘脑-垂体-睾丸轴,导致性欲减退和勃起功能障碍。
2.不育:由于睾酮水平下降,男性患者可能出现精子生成障碍,导致不育。
3.乳房发育:部分男性患者可出现乳房发育症状。
其他症状
1.头痛和视力障碍:较大的泌乳素腺瘤可压迫邻近结构,导致头痛和视野缺损,特别是双颞侧偏盲。
2.骨质疏松:长期高泌乳素血症可导致性激素水平下降,进而引起骨质疏松。
诊断
泌乳素腺瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
1.血清泌乳素测定:高泌乳素血症是泌乳素腺瘤的主要特征。一般来说,泌乳素水平超过200 ng/mL高度提示泌乳素腺瘤。
2.影像学检查:磁共振成像(MRI)是诊断泌乳素腺瘤的优选方法,可明确肿瘤的大小、位置及其对周围结构的压迫情况。
3.其他激素水平测定:为排除其他垂体功能异常,常需检测其他垂体激素水平,如促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等。
治疗
泌乳素腺瘤的治疗目标是降低泌乳素水平、缩小肿瘤体积、恢复正常垂体功能和缓解症状。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。
药物治疗
1.多巴胺激动剂:多巴胺激动剂是泌乳素腺瘤的一线治疗药物,常用的有溴隐亭(Bromocriptine)和卡麦角林(Cabergoline)。这些药物通过激活多巴胺受体,控制泌乳素分泌,具有较好的疗效。
2.副作用:多巴胺激动剂的常见副作用包括恶心、呕吐、头晕和低血压。部分患者需逐渐增加药物剂量以减少副作用。
手术治疗
1.适应症:对于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者,以及肿瘤较大导致严重压迫症状的患者,手术治疗是常用选择。
2.手术方式:经蝶窦入路手术是泌乳素腺瘤的主要手术方式,具有创伤小、的优点。
放射治疗
1.适应症:放射治疗主要用于药物和手术治疗无效的病例,或作为辅助治疗手段。
2.副作用:放射治疗可能导致垂体功能减退,因此需长期随访。
泌乳素腺瘤的预后一般较好。通过合理的治疗,大多数患者的泌乳素水平可以恢复正常,肿瘤体积缩小,症状缓解。然而,部分患者可能需要长期药物治疗和随访,以防止肿瘤复发。
垂体泌乳素腺瘤是一种常见的内分泌疾病,具有多种临床表现。早期诊断和合理治疗对好转患者预后至关重要。随着医学技术的发展,泌乳素腺瘤的治疗效果不断提高,患者的生活质量也得到了好转。
福洛里希教授(Sebastien Froelich)国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席,脊索瘤成功手术量近300台,疑难颅底肿瘤手术量2000+台。国际神经外科内镜手术专家,对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、软骨肉瘤、胆脂瘤等都有大量的临床治疗经验。
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