神经外科手术入路-经鼻内镜入路是什么？

　　神经外科手术入路-经鼻内镜入路是什么？微创精准，直达颅底，神经外科医生如何通过鼻腔“天然通道”切除脑部肿瘤？

　　神经外科手术中的经鼻内镜入路，是一种利用鼻腔自然通道到达颅底病变区域的微创技术。它借助一根细长的内镜，通过鼻孔进入，无需开颅即可切除位于大脑深处的肿瘤。

　　这种技术已成为微创神经外科最重要的领域之一，特别适合处理垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等颅底病变。

　　什么是经鼻内镜入路？

　　神经外科手术中的经鼻内镜入路，全称为“内镜经鼻颅底手术”。医生使用神经内镜，通过鼻腔这一天然孔道，抵达颅底区域进行手术操作。

　　该技术核心在于利用人体自然腔道，避免传统开颅手术对脑组织的牵拉。

　　手术路径从鼻孔开始，依次经过鼻腔、蝶窦，最终到达颅底腹侧的不同区域。内镜前端配备高清摄像头和照明系统，可将手术区域放大显示在屏幕上。

　　经鼻内镜入路可分为标准入路（SEEA）和扩大入路（EEEA）两大类，后者可处理更复杂的颅底病变。

　　如何通过鼻腔抵达大脑？

　　经鼻内镜入路依赖精密的器械系统和医生对颅底解剖的深刻理解。手术使用的神经内镜直径通常为4-6毫米，不会对鼻腔造成永久性损伤。

　　内镜经鼻手术路径遵循颅底自然解剖间隙，从鼻腔向后直达蝶窦，然后根据不同病变位置，调整角度和方向。

　　关键技术突破在于“扩大经鼻蝶入路”（EEEA）的发展，通过有控制地去除颅底骨质，创造足够操作空间。

　　内镜提供多角度视野（0度、30度、70度等），使医生能够观察直线视野以外的区域，减少手术盲区。

　　与显微镜相比，内镜照明更好，视野更广，能够更清晰地显示病变与周围重要结构的关系。

　　主要分类：标准与扩大两大入路

　　标准内镜经鼻入路（SEEA）

　　SEEA是经鼻内镜手术的基础，主要采用单鼻孔或双鼻孔操作，外移中鼻甲，切除蝶窦前壁到达鞍区。

　　这一入路适用于相对局限的病变，如垂体腺瘤、Rathke囊肿、鞍内型颅咽管瘤和脑脊液鼻漏等。

　　SEEA相比显微经鼻入路创伤更小，暴露范围更广，肿瘤切除更彻底。

　　扩大内镜经鼻入路（EEEA）

　　EEEA是在SEEA基础上的扩展，可显露从鸡冠到颈髓交界处的广阔区域。

　　根据暴露区域不同，EEEA可分为多个具体入路：

　　•经筛入路：处理嗅沟脑膜瘤、嗅母细胞瘤等

　　•经鞍结节和蝶骨平台入路：切除鞍结节脑膜瘤、鞍上区颅咽管瘤

　　•经蝶鞍旁海绵窦入路：处理侵袭海绵窦的垂体腺瘤

　　•经后床突入路：暴露脚间池，处理鞍后型肿瘤

　　EEEA技术使医生能够处理传统上认为无法通过鼻腔到达的病变。

　　应用范围：哪些疾病适合采用此入路？

　　经鼻内镜入路适用于多种颅底中线区病变。垂体瘤是这一技术最常见的适应症，尤其是向鞍上发展的肿瘤。

　　颅底脊索瘤和软骨肉瘤也可通过此入路切除。研究表明，经鼻内镜入路能全切颈静脉孔区软骨肉瘤，且无需开颅。

　　颅咽管瘤，特别是位于鞍上区和第三脑室的类型，也适合采用EEEA手术。一项研究显示，经鼻内镜入路全切第三脑室底颅咽管瘤的成功率达92.8%。

　　其他适应症包括：脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、岩斜区病变以及颅颈交界区畸形等。

　　该技术还用于治疗脑脊液鼻漏、视神经减压和某些血管病变。

　　“筷子技术”如何提升手术精度？

　　“筷子技术”是神经内镜手术的一项重要创新，它允许外科医生单手同时操作内镜和吸引器等多种器械。

　　这一技术得名于其操作方式类似于使用筷子——医生非利手握住内镜和吸引器，如同持筷子一样协调运动。

　　传统方法需要两名外科医生（四只手）配合，容易发生器械冲突，为解决这一问题而发展出了筷子技术。

　　“筷子技术”的核心优势在于实现人镜合一，术者可以精确控制所有器械，减少操作冲突。

　　该技术特别适合在狭窄手术通道中工作，能减少对鼻腔正常结构的损伤，提高患者术后生活质量。

　　通过使用可弯曲的吸引器头（鹅颈状），医生可以扩大操作范围，在关键步骤实现更高精度。

　　哪些情况不适合此手术？

　　尽管经鼻内镜入路应用广泛，但某些情况下仍需谨慎选择手术方案。

　　鼻腔或鼻窦急性感染期的患者不宜立即手术，需等待感染控制后再行评估。

　　严重凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者，手术风险较高，需在内科治疗调整后再考虑手术。

　　对于严重心肺功能不全的患者，需全面评估手术耐受性。

　　鼻腔解剖结构异常（如严重鼻中隔偏曲）可能影响手术路径，需术前详细评估。

　　某些大型恶性肿瘤，如鼻腔或鼻窦恶性肿瘤，可能不适合单纯经鼻内镜手术。

　　孕妇手术可能对胎儿造成潜在风险，需谨慎权衡利弊。

　　常见问题

　　问：经鼻内镜手术后患者需注意什么？

　　术后应保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻，定期使用生理盐水喷雾。饮食选择温凉流质以减少黏膜刺激。术后24小时内避免剧烈运动和高温沐浴。出现持续出血、呼吸困难或发热应及时就医。

　　问：经鼻内镜手术的主要并发症有哪些？

　　最常见并发症是脑脊液漏，发生率在2%-5%之间。其他包括暂时性神经功能缺损、颅内感染等。采用带血管蒂的颅底重建技术可显著降低脑脊液漏风险。

　　问：经鼻内镜手术与传统开颅手术相比有何优势？

　　经鼻内镜手术无需开颅，不牵拉脑组织，创伤小，患者恢复快，住院时间短。全切率高，并发症少，且无外部切口，更具美观性。