神经外科手术入路-颈椎后路是什么？-INC国际神经外科医生集团

　　神经外科手术入路-颈椎后路是什么？当颈椎病发展到脊髓或神经根严重受压时，传统保守治疗往往难以奏效，手术成为解除压迫的关键手段。而在众多手术方式中，颈椎后路手术入路因其独特的解剖优势和广泛的适应症，逐渐成为神经外科医生处理复杂颈椎病变的“黄金通道”。它通过颈部后方切口进入，直接暴露椎管结构，既能有效解除压迫，又能维持颈椎稳定性，尤其适用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄症等复杂病例。

　　颈椎后路手术入路的解剖基础：如何精准避开“雷区”？

　　颈椎后路手术的成功，离不开对颈部后方解剖结构的精准把控。从体表标志到深层血管神经，每一步操作都需如履薄冰。

　　体表标志与切口设计：如何找到“安全线”？

　　颈椎后部最显著的体表标志是棘突，尤其是C2棘突（最大且分叉）和C7棘突（最厚且无分叉），它们为手术切口定位提供了关键参考。手术通常采用颈后正中纵形切口，沿中线切开皮肤、皮下组织及项韧带，逐层分离椎旁肌。这一路径的巧妙之处在于，它位于颈后正中无神经区域，两侧肌肉由节段性颈神经后支支配，切开时不会造成失神经支配，从而降低了术后肌肉萎缩的风险。

　　深层结构显露：如何避开“血管炸弹”？

　　剥离椎旁肌后，椎板、关节突关节及黄韧带逐渐暴露。椎板自内向外呈45°倾斜，外侧被关节囊完全包绕，形成相对安全的手术通道。但危险也潜伏其中——椎动脉沿颈椎横突孔向上走行，若术中损伤横突孔后壁，可能引发灾难性出血。例如，C1后弓狭小且脆弱，剥离黄韧带时动作粗暴易导致骨折，甚至使骨膜剥离子滑入枕骨大孔，损伤延髓等重要结构。因此，手术需在骨膜下剥离，使用宽而扁的Cobb剥离子小心分离，避免暴力操作。

　　关键血管神经保护：如何守护“生命线”？

　　在深层显露过程中，椎动脉、颈静脉孔及面神经管等结构需重点保护。椎动脉在C1上缘位于中线外侧，若术中损伤，可能因后脑血供中断导致偏瘫或昏迷。颈静脉孔是乙状窦与颈内静脉的交汇处，损伤可能引发颅内压升高。此外，面神经管内的面神经负责面部表情肌运动，术中需特别小心以免损伤，导致面瘫等严重并发症。

　　颈椎后路手术入路的适应症：哪些患者适合“走后门”？

　　并非所有颈椎病患者都适合颈椎后路手术，其适应症需严格评估，主要包括以下三类：

　　多节段脊髓型颈椎病：为何后路更优？

　　脊髓型颈椎病是颈椎退变导致脊髓受压的严重类型，表现为四肢麻木、无力、行走不稳等症状。当受累节段超过3个时，前路椎体次全切除、支撑植骨融合术（ACCF）需多次操作，风险较高。而颈椎后路手术通过椎板成形术或椎板切除术，可一次性解除多节段压迫，且对颈椎前方重要血管神经干扰小，术后恢复更快。例如，一项纳入200例多节段脊髓型颈椎病患者的研究显示，后路手术组术后JOA评分（日本骨科协会评估治疗分数）改善率达72%，显著高于前路手术组的58%。

　　颈椎管狭窄症：如何扩大“生命通道”？

　　颈椎管狭窄症指颈椎管容积减小，导致脊髓或神经根受压。其病因包括先天性发育异常、退变性骨赘形成等。当椎管狭窄率超过30%时，保守治疗往往无效，需手术干预。颈椎后路手术通过切除部分椎板或行椎板成形术，可直接扩大椎管容积，缓解压迫。例如，对于退变性颈椎管狭窄症患者，后路单开门椎板成形术可将椎管矢状径扩大3-5mm，显著改善脊髓功能。

　　颈椎后凸畸形：为何需谨慎选择？

　　颈椎后凸畸形指颈椎生理前凸消失甚至反曲，常由长期低头、骨质疏松等引起。若合并脊髓受压，需手术矫正畸形并解除压迫。但颈椎后路手术可能加重后凸，导致颈椎不稳，因此需严格评估适应症。对于轻度后凸畸形（Cobb角<15°）且无脊髓症状的患者，可优先选择保守治疗；而对于重度后凸（Cobb角>30°）合并脊髓受压者，需联合前路截骨矫形术，以避免术后颈椎不稳。

　　颈椎后路手术入路的技术要点：如何做到“稳、准、狠”？

　　颈椎后路手术操作精细，需在显微镜或神经内镜下进行，以减少对周围组织的损伤。其技术要点可概括为“精准定位、彻底减压、稳定固定”。

　　精准定位：如何避免“迷路”？

　　术前需通过CT、MRI等影像学检查明确病变部位及与周围结构的关系，制定详细的手术计划。术中需精准定位中央沟、外侧裂等解剖标志，避免损伤运动区、感觉区等功能区。例如，在切除椎板时，需保留椎板外侧缘的关节突关节，以维持颈椎稳定性；若需切除小关节，则需同时行侧块融合术，防止颈椎不稳。

　　彻底减压：如何解除“枷锁”？

　　减压是颈椎后路手术的核心目标。对于椎间盘突出或骨赘形成的压迫，需切除部分椎板、黄韧带及增生的骨赘，暴露受压的脊髓或神经根。若压迫来自椎管前方（如后纵韧带骨化症），则需结合前路手术或采用“后-前-后”三阶段手术，以彻底解除压迫。例如，对于后纵韧带骨化症患者，后路手术可先行椎板成形术扩大椎管容积，再通过前路切除骨化的后纵韧带，实现前后路联合减压。

　　稳定固定：如何筑牢“防线”？

　　为维持颈椎稳定性，术后常需使用内固定器械（如钛板、螺钉）将相邻椎体连接，并植入自体骨或人工骨材料促进融合。内固定器械的选择需根据患者年龄、骨质条件及病变部位决定。例如，对于骨质疏松患者，需使用锁钉技术或选择生物活性涂层螺钉，以提高固定强度；对于颈椎后凸畸形患者，需在固定时矫正畸形，恢复颈椎生理前凸。

　　颈椎后路手术入路的并发症防控：如何化解“危机”？

　　尽管颈椎后路手术技术成熟，但仍可能引发神经损伤、脑脊液漏、感染等并发症。通过严格的操作规范和术后管理，可显著降低并发症发生率。

　　神经损伤：如何“未雨绸缪”？

　　术中神经损伤是颈椎后路手术最严重的并发症之一，表现为术后肢体麻木、无力甚至瘫痪。为预防神经损伤，术中需使用神经电生理监测，实时评估神经功能；操作时需轻柔，避免暴力牵拉脊髓或神经根；若发现硬脊膜破损，需立即修补，防止脑脊液漏压迫神经。例如，一项研究显示，术中神经电生理监测可将神经损伤发生率从3.2%降至0.8%。

　　脑脊液漏：如何“亡羊补牢”？

　　脑脊液漏是颈椎后路手术常见并发症，表现为切口持续渗液、头痛等。若漏液量较少，可采取头低脚高位、加压包扎等保守治疗；若漏液量较大或保守治疗无效，则需行硬膜修补术。例如，对于硬脊膜破损较大的患者，可使用自体脂肪或人工硬膜修补，并覆盖生物胶固定，以促进愈合。

　　感染：如何“严防死守”？

　　术后感染是颈椎后路手术的另一大威胁，表现为切口红肿、疼痛、发热等。为预防感染，术前需严格评估患者免疫状态，控制糖尿病等基础疾病；术中需严格无菌操作，减少组织损伤；术后需定期换药，保持切口清洁干燥。若发生感染，需根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗，必要时行清创术。例如，对于深部感染患者，需彻底清除坏死组织，并放置引流管持续冲洗，以控制感染。