原发性脊索瘤患者预后因素有哪些？

　　脊索瘤是一种少见的原发性骨肿瘤，起源于脊索残留，沿脊柱从斜坡发生到骶骨，通常影响儿童和老年人40至60岁的年龄组。每年约有一到两例脊索瘤新诊断的年发病率，男性的频率略高于女性。脊索瘤是一种低度、生长缓慢但局部侵袭性和侵袭性的肿瘤。相邻的肌肉、神经组织和相关关节逐渐渗透。

　　远处转移很少报道，只发生在疾病后期，但高复发率严重影响患者的存活率和生活质量，总5年生存率只有50%左右。60%以上的脊索瘤分别位于骶骨和椎体。丰富的研究表明，脊索瘤的平均存活率比其他类型的原代脊髓瘤长，但存活和预后因素对脊索瘤没有很好的描述。脊索瘤流行病学数据存在争议和稀缺。

　　根据美国国家癌症研究所的监测，流行病学和较终结果登记计划是美国人口信息的综合来源，从1973年开始收集癌症病例的生存数据。SEER该计划覆盖了约28%的美国人口，包括比任何单一机构和大多数机构都能实现的样本量更大的样本量。

　　Cox比例风险回归用于分析患者总生存率与相关特征之间的关系，包括年龄、性别、种族、疾病分期付款、治疗方法、原发肿瘤部位、婚姻状况和基础SEER城市背景数据库。目标是根据人群进行大规模的研究，描述脊索瘤患者的流行病学数据，评估降低生存率的预后因素，并建立标准的治疗策略。

　　利用组织学国际疾病分类肿瘤学三版鉴定了1973年至2014年被诊断为脊索瘤的脊索瘤SEER登记处的病人。分析脊柱或骶骨脊柱或骶骨的原发性肿瘤。数据库中可以找到808例脊索瘤患者的信息，包括患者人口统计、原发性肿瘤部位、疾病分期付款、治疗方法、婚姻状况、城市背景和随访信息。

　　患者的年龄间隔为5年SEER数据库作为一个分类变量，从0年到85年或更长时间结束。假设结果和临床特征可能是儿童和青少年，年轻成年患者和老年患者不同，因此海外医疗网络研究人员指定的患者分为三组。

　　“远程”患者分为转移性，将其分为转移性“局部”或“区域”编码患者分为非转移性患者。当患者在较后一次随访中生存时，患者被审查。主要结果定义为从诊断到死亡的任何原因的几个月。

　　SPSS用于统计分析。Kaplan-Meier该方法用于计算整体存活率。对数秩检验用于正式测试差异。概率值小于0.01被认为具有统计意义。Cox对比风险比进行多变量分析，确定生存的独自评估因素。风险比大于1表明预后因素与生存率下降有关，而风险比大于1表明预后因素与生存率下降有关HR小于1表明预后因素与生存率相比与参考值有关。HR=1表明它们之间没有明显的关系。

　　从1973年到2014年，共有808名原发性脊柱索瘤患者被识别出来，男性的频率明显高于女性。大多数肿瘤在白色中被发现，而在黑色中被发现.3%的肿瘤。脊髓脊索瘤的发病率随着年龄的增长而增加。主要部位的分布也随着年龄的增长而变化。脊柱脊索瘤357个，骶骨或骨盆肿瘤451个。

　　研究人员队列中远例的总发病率为7.7%的脊柱索瘤患者接受了手术治疗。创建多变量模型，识别脊柱索瘤患者的独自评估因素，评估和评估脊柱索瘤患者cox比例风险比的数据。

　　原发性脊髓脊索瘤患者提供了基于人群的生存估计。脊索瘤通常影响40至60岁的人群，以及59岁以上的人群，是降低脊索瘤生存率的独自评估因素。脊柱脊索瘤病例多发生在30岁以上的人群中，其中大部分发生在60岁以上的人群中。与0-20岁年龄组和21-59岁年龄组相比，60岁以上组患者预后不良，年龄较大≥60岁的病人被确定为生存的独自风险因素。

　　老年患者预后不良可能是由于早期脊柱脊索瘤的类似症状和其他良性骨病，如腰肌劳损、退行性腰椎间盘疾病和椎管狭窄，使患者及其医生感到困惑，并可能导致诊断延迟。0岁和20岁年龄组与21岁和59岁年龄组的总生存率没有统计差异。在SEER中0-20岁组只有4例骶骨脊索瘤患者的中位生存期仅为32个月，而同一组椎体脊索瘤的中位生存期为138个月。

　　12名脊索瘤儿童，其中1012名脊索瘤儿童死亡。儿童脊索瘤在组织学上发生了很大的变化，并可能追求比成的临床疗程。儿童和青少年脊索瘤的肿瘤部位可能是存活率的独自因素，需要通过更多的患者数据进一步确认。骶骨脊索瘤和运动脊髓脊索瘤在20岁以上患者中存活率无差异。原始肿瘤部位的整体存活率没有差异。

　　脊柱脊索瘤更常见于男性、女性、男性和女性的整体存活率没有差异。在男性、女性、男性和女性之间。SEER数据的多变量cox经过分析，发现性别不是影响存活率的独自因素。脊索瘤位于50-60%骶骨，25-30%枕骨，15%发生在移动脊柱的椎体中。

　　与研究人员的结果类似，357个脊柱位于脊柱中，451个患者位于骶骨或骨盆中。发现主要地点的分布随年龄而变化。脊柱中发现了大多数年轻患者的脊索瘤，而大量老年患者的脊索瘤发现在骶骨或骨盆中。

　　手术是治疗全部脊柱病变的合适可靠的方法，包括脊索瘤。虽然手术风险高，但有些患者术后生活质量差，包括术后疼痛、焦虑和功能缺陷。骶骨切除术中相邻的神经血管结构。大多数病例都接受术治疗。手术切除显示单变量和多变量分析与生存率相关。更好的总生存率与外科治疗密切相关，非外科治疗是生存的独自危险因素。

　　它不能接受错过手术适应症和不愿接受的患者SEER手术手术患者。有些无法手术的情况可能会影响生存。即便如此，完全切除肿瘤是一种充分的治疗方法，目前手术的目标是通过避免再次手术来减少局部复发，提高生存率。手术切除边缘广泛，可提供较佳的长期预后，切除边缘不足有明显较差的肿瘤学结果。

　　脊柱索瘤患者在早期诊断时，应尽量采取手术措施。脊柱索瘤患者虽然在初步诊断中发生转移，但不应忽视根据预期寿命和治疗效果对个体的进一步合理评价。考虑到脊索瘤远处转移率低，手术对大多数人来说是一种合适可靠的治疗方法。

　　脊髓脊索瘤的远处转移。腰骶脊索瘤患者的5年生存率为86%，转移期患者的5年生存率为40%。手术切除与转移率无关。非手术脊柱脊索瘤患者的转移率几乎与手术患者相同。只有7个.7%的脊柱脊索瘤病例出现远处转移，5年生存率为51%.6%。原发性脊柱索瘤患者远处转移的预后比局部或区域性癌症患者差。

　　SEER数据库提供了基于一大群人的临床信息和生存结果的数据，但研究仍有一些局限性。

　　首先，SEER数据库是脊髓脊索瘤中无法比拟的低发病率资源。使用死亡证书来确定死因可能不准确或难以解释，因此研究人员选择分析整体生存，而不是特定生存的原因。

　　其次，研究人员承认骨盆脊索瘤不属于脊柱脊索瘤，但原发肿瘤部位代码包括“骶骨”和“骨盆”因此，研究人员无法筛查骨盆脊索瘤。

　　三，研究人员假设脊柱中的脊索瘤在组织学上发生了很大的变化，但研究人员无法评估变异组织类型对结果的影响，因为这些都没有记录在内SEER数据库中。

　　四，在SEER在计划数据库中，年龄被报告为5年间隔的分类变量，20岁被任意选为研究人员的划分标准。

　　较后，SEER数据库只报告是否进行了手术干预，不能回顾和分析其他一些变量，如边缘状态、手术切除范围和术后肿瘤复发。

　　骶骨和脊柱脊索瘤的整体存活率没有差异。脊柱脊索瘤患者年龄较大，采用非手术治疗，远处转移，预后差，整体生存率差。手术是一种合适可靠的治疗方法，公共卫生工作应更加关注老年脊柱脊索瘤患者。

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