听神经瘤治疗水平，听神经瘤治疗较新进展

　　听神经瘤治疗水平

　　听神经瘤是一种常见的良性肿瘤，早期治疗还是很好的，手术或伽马刀都可以。

　　如果肿瘤很大，只有手术，手术中会有更多的疾病，比如面瘫。一般来说，如果神经瘤伴有脑积水，说明肿瘤的体积在程度上很大，手术的风险会成倍增加。如果不进行手术，不仅会影响生活质量，还会危及生命。

　　外科治疗主要是药物、放疗和外科治疗。相比之下，外科治疗可能是较好的，因为药物治疗不能控制听神经瘤，只能控制听神经瘤的增加，放疗因为副作用相对较大，因此，或手术治疗，主要用于微创手术，大大降低了手术的后遗症。

　　听神经瘤治疗较新进展

　　听神经瘤的外科治疗已有100多年的历史，可以简要概括为以下几个阶段:

　　(1)先锋阶段:1890年VonBergmann一开始尝试将经枕放入路中切除听神经瘤，当时意外用手剥离肿瘤，由于出血无法控制，手术死亡率高达全切。Cushing1917年报告的一组听神经瘤患者的手术死亡率为15.4%，使当时的平均手术死亡率降至33.9%。

　　(2)治疗阶段:1925年至1960年是听神经瘤的手术治疗阶段。在此期间，抗生素开始广泛应用于临床，手术器械不断改进，特别是双较电凝器和麻醉技术的发展，使听神经瘤进入手术治疗阶段。

　　这一时期的代表人物是Dandy，1925年，他一次报告听神经瘤完全切除。到1940年，他报告的听神经瘤手术死亡率已降至10%，大部分肿瘤已完全切除。Olivecrona(1940)外科医生在这一时期贡献的外科医生。

　　(3)面神经保留期:1961年House先将微创手术引入听神经瘤手术，使听神经瘤手术治疗进入面神经保留阶段。手术显微镜、显微手术设备、双较电凝、神经电生理监测和神经成像技术越来越完善，是1972年CT神经影像学的出现发生了革命性的变化，即由脑血管造影和脑室造影间接显示肿瘤的历史被直接显示肿瘤所取代。

　　1961年至1974年，不仅可以完全切除听神经瘤，还可以保留面神经，手术死亡率降至8%，肿瘤完全切除率达到83.6%，面神经解剖保留率达到79.3%。

　　(4)听力保留阶段:自1975年以来，听神经瘤手术已进入听力保留阶段20多年。高分辨率的CT，MRI广泛应用于临床实践，使小肿瘤局限于内听道早期诊断。特别是近10年来，三维影像技术、超声吸引器、电磁刀、内窥镜等高科技产品的应用，使听神经瘤手术的平均死亡率降至1.8%，肿瘤完全切除率升至93.5%，面神经解剖保留率达到87.5%，听力保留率达到23.7%。

　　例如，经验丰富的医生有更好的手术效果Samii1997年报告1000例听神经瘤，肿瘤全切除率97%，手术死亡率1.1%，面神经解剖保留率93%，耳蜗神经解剖保留率68%。

　　听神经瘤治疗原则

　　听神经瘤的治疗原则是：优选手术治疗，辅以伽马刀治疗。

　　治疗方针是：听神经瘤优选手术治疗，可完全切除，完全治愈。假如手术残留，可以选择伽马刀治疗。

　　在手术治疗中，神经瘤手术的入路主要包括经络入路、中颅窝入路和乙状窦入路。手术方法的选择与术前听力、肿瘤大小等因素有关。

　　手术的目的是完全切除肿瘤，保护面神经功能，并尽可能储存残留的听力。在其他治疗中，目前的三维定向放疗，主要的治疗设备是x刀，y在临床听神经瘤中，刀、质子刀、立体定向放射神经提供了保障。

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