治疗儿童脑肿瘤的四种方法

　　治疗儿童脑肿瘤的现状。随着神经外科、放射技术的进步、放射治疗、药物化疗和支持治疗等专业领域的发展，儿童脑肿瘤患者的5年生存率可达73%。其中，临床诊断和监测技术的进步对儿童神经肿瘤学的发展产生了巨大的影响。通过高分辨率MRI、术中电生理监测、神经导航等技术，儿童神经外科手术可以更安全，甚至更大范围的肿瘤切除术和更轻微的脑损伤。恶性脑肿瘤（如髓母细胞瘤）儿童术后辅助放疗和化疗可显著提高总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。此外，各种支持治疗（靶向治疗和肿瘤疫苗等）技术的发展也催生了更积极有效的治疗方法，这些新技术和方法有助于降低治疗相关性的死亡率或死亡率。

　　根据流行病学调查，目前儿童脑肿瘤的发病率已超过白血病，跃居儿童肿瘤首位，年发病率为2~5/10万，每年新增10万例带瘤生存者，发病率不容忽视，病死率仅次于白血病。我国儿童脑肿瘤的发病率没有明显的地域差异，城市发病率不高于偏远地区，其5年生存率可高达69.8%。在欧美等地区，脑肿瘤儿童的生存率在过去10年中没有明显提高，欧洲的5年生存率为56.7%~58.2%，美国的5年生存率约为63%；在亚洲，日本的5年生存率为60%，韩国的59%，但印度的5年生存率仅为27%；在非洲，即使是经济最发达的南非，5年生存率也只有46.4%。虽然我国脑肿瘤儿童的5年生存率较高，但其死亡率仍处于儿童恶性肿瘤的前列，高达2.6~1.6/100万。据文献统计，在大量国内脑肿瘤预后分析中，很难随访。

　　治疗儿童脑肿瘤的方法主要分为以下四种：

　　（1）手术切除术。掌握显微解剖学知识是手术的基础，而神经导航、麻醉唤醒和肿瘤实时显像技术是手术成功的必要手段。只有这样，才能完全切除颅咽管瘤、纤维星细胞瘤、室管膜瘤、低水平胶质瘤、原始神经胚层肿瘤等，使儿童获得良好预后的愿望成为可能。手术仍然是目前最有效和最传统的治疗方法。近年来，随着神经内镜扩张、神经内镜辅助显微手术、神经导航辅助小骨窗手术等技术的发展，正常脑组织的损伤进一步减少。

　　（2）放射治疗。对生殖细胞瘤、胶质瘤、脑转移瘤、髓母细胞瘤等儿童脑肿瘤的治疗效果非常显著，可部分取代手术。其中，主要治疗方法为DTI、MRS、PET和SPECT，使放射治疗更加准确有效。

　　（3）药物化疗。目前，改进给药方法，开发更有效、敏感的精确化疗药物是研究热点，包括鞘内给药、血脑屏障开放剂、动脉灌注化疗（TAC）、肿瘤腔给药等。；间质化疗（IC）是未来研究的最有前途的方向。单克隆抗体耦合药物可以使化疗药物更准确地与肿瘤细胞的特定蛋白质结合，然后杀死肿瘤细胞，使精确化疗成为可能。

　　（4）生物治疗。包括基因治疗和免疫治疗，预计将成为未来肿瘤治疗的重要手段。基因治疗主要包括自杀基因、血管抑制剂、癌症抑制基因和免疫活性基因；免疫治疗包括靶向治疗和肿瘤疫苗，其中肿瘤干细胞（TSCS）是未来研究的热点。对于接受脑肿瘤手术的儿童，不仅要注意手术过程和结果，还要注意儿童的学习、成长甚至未来的工作或分娩。因此，未来儿童脑肿瘤的手术治疗将逐渐发展为多学科诊疗模式（包括儿科、新生儿科、神经外科、肿瘤科、内分泌科、康复科、重症医学科等）。