神经胶质瘤放射治疗

　　神经胶质瘤放射治疗，建议使用6-10MVX线进行常规分割，一般为1.8~2.0Gy/次。5个/星期外照射；不建议使用SRT和SBT作为术后初始治疗；建议使用3D-CRT或IMRT技术；在靶区勾画时应参考术前、术后的影像资料，MR辅助FMRI、PET-CT等检查对确定靶区有帮助，建议对CT/MR图像进行融合处理，以便制定治疗方案。

　　神经胶质瘤放射治疗后，可能出现假性进展，在TMZ同步放化疗后，更容易出现假性进展，与复发、放射性坏死等鉴别困难，需要特别注意。

　　晚期别胶质瘤[HGG，包括GBM、AA、AO(AO)和间变少突星形细胞瘤(AOA)建议术后尽早开始放射治疗。建议肿瘤局部照射，标准量为60Gy。通过GTV在MRIT1增强图像上显示的术后残余肿瘤和/或腔室。对于GTV来说，CTV1的剂量是2cm，剂量是46~50Gy。CTV2的剂量是10~14Gy，是GTV1cm的外扩量。TMZ75mg/m2和TMZ同时进行了6个周期的TMZ辅助化疗(见GBM化疗)。

　　建议在剂量为50~60Gy的全脑照射的情况下，脑胶质瘤病的剂量为40~45Gy。GTV是MRIFLAIR/T2加权像上的异常信号区。在MRIFLAIR/T2加权像上，CTV对异常信号区+2~3cm进行定位。

　　神经胶质瘤放射治疗效果好不好？LGG建议对肿瘤完全切除的患者进行定期观察，如果预后因素为低风险的患者可以定期观察，如果预后因素为高危者，应尽早进行放射治疗。手术后仍有肿瘤残留的患者，早期放射治疗。GTV是MRIFLAIR/T2加权像上的异常信号区。CTV在GTV或/及术腔边缘外扩1~2cm。对于LGG，放射治疗时，建议给予总剂量45~54Gy，分次剂量为1.8~2.0Gy。

　　如果有室管膜瘤，建议手术全切者早期局部放射治疗或观察，局部切除或间性室管膜瘤者在手术后需要放射治疗；脊髓MRI、CFS脱落细胞检测阴性，肿瘤局部照射是必要的，如果上面的试验是阳性的，那么就应该做全脑脊液照射(CSI)。预防型CSI没有明显的好处。MRI的T1增强图像或T2/FLAIR图像常用于术前和术后定位定位。GTV可显示手术前受肿瘤侵犯的解剖部位和术后MRI信号异常区域。CTV为GTV外扩1~2cm。建议局部给药剂量54~59.4Gy，而全脑全脊髓剂量30~36Gy，脊髓肿瘤局部剂量45Gy，分次剂量均为1.8~2Gy。

　　骨髓细胞瘤术后24~72h做脑增强MRI检查，术后2~3周做脊髓增强MRI检查，2周后脑积液细胞学检查。CSI+后颅骨凹加量辐照(PF)是较理想的辐照分割剂量。建议3D-CRT,IMRT技术照射。化学疗法在3岁以下的儿童中起重要作用。

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