梗阻性脑积水

梗阻性脑积水概况

　　梗阻性脑积水是指脑室系统内，即第四脑室以上任何部位发生阻塞所造成的脑积水，是脑积水中较为常见的一种，其病因主要有肿瘤、感染、出血及先天性疾病等。临床症状表现由颅压高引起。成人为头痛、恶心、呕吐、复视和视盘水肿。先天异常多于婴幼儿期出现症状，也有较晚者，表现头颅超常增大，囟门扩大、隆起、过期不闭等。经过积极治疗后可以治愈，不会影响寿命。

梗阻性脑积水病因

　　1.先天畸形

　　较为常见的先天畸形中脑导水管畸形，如分叉、间隔等；占位性的病变，如血管畸形、囊肿等。

　　2.感染

　　如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎，未经过有效积极治疗或并未治疗，使纤维组织增生堵塞脑脊液的循环通路。

　　3.出血

　　若患者颅内出血，可引起纤维增生导致脑积水。

　　4.颅脑肿瘤

　　颅脑肿瘤可导致病变部位的脑室扩大，积水程度不尽相同，导致高颅压症状。

梗阻性脑积水症状

　　1、头围扩大2岁前囟颅缝多未闭合，故见患儿提醒比例失调，头颅大于躯干，头盖部分比颜面大，前额膨出尤为明显，头皮变薄、有光泽、头皮静脉因回流障碍而怒张。

　　2、前囟扩大、张力增高　如抱患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高，婴幼儿脑积水时十分典型。

　　3、破罐音　脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时，其声如同扣破罐或成熟了的西瓜。

　　4、落日现象　患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。

　　5、头颅的透光性　在重度脑积水如脑外套（皮质、白质）厚度不足1CM时，用强光手电筒直接接触头皮颅骨，如透光有亮度则为阳性，如为血肿则为阴性。

　　6、视神经乳头萎缩　由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经，故原发性视神经萎缩则较多见，即使颅内压增高也看不到视神经乳头水肿，在脑积水早期，即使有视神经萎缩，对视力的影响也不大，主要是颅腔扩大使颅内压得到某种程度代偿的缘故。

梗阻性脑积水检查

　　1.头颅X线平片

　　可见颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离，以及蝶鞍扩大、鞍背后床突吸收。

　　2.脑室造影

　　X线摄片时需在脑室内注入氧气或碘油，可以了解有无占位性病变，阻塞部位以及脑室扩大的程度等。

　　3.CT检查

　　局限性脑积水主要表现为阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室形态正常或偏小，由于阻塞部位和性质不同，脑室扩大可为局限性或弥漫性。阻塞性脑积水主要表现为脑室旁间质水肿多较明显，且范围广，情况严重时，脑室内压力增高，可形成脑室疝。

　　4.MRI检查

　　冠状面和矢状面粪便能直接显示室间孔、中脑导水管的狭窄和阻塞，并有益于显示第四脑室正中出口和侧孔的阻塞。

梗阻性脑积水治疗

一、药物治疗

　　1.乙酰唑胺

　　该药为常用利尿剂，用于心源性水肿，还用于脑水肿，能减少脑脊液的产生，可用于本病。

　　2.双氢克尿噻

　　该药可治疗水肿性疾病，排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿，也为本病常用药。但该药所致副作用较为常见，需在医生指导下应用。

　　3.呋塞米

　　利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人，如本病患者应用利尿药物效果小时，可尝试应用本药。

二、手术治疗

　　1.脑脊液分流术

　　将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗本病的目的。脑脊液分流术是神经科常用的一种治疗手段，主要用于治疗各种类型的脑积水和少数未能切除的颅内肿瘤所致的颅内压增高等。

　　2.中脑导水管扩张术

　　适合导水管先天性隔膜或瓣膜样梗阻、导水管炎症性粘连，目的重建脑脊液循环通路。

　　3.第三脑室底造瘘术

　　多在神经内镜下进行手术，不需要放置和更换分流管，患者需在全身麻醉下进行手术。

梗阻性脑积水并发症

　　1.积水性脑水肿

　　梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液浸润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。

　　2.脑疝

　　病变部位不同，脑积水的程度不同，较大者可为正常情况的12倍之多导致脑实质变薄，继发脑疝。

梗阻性脑积水预防

　　（1）预防头部外伤，如佩戴头盔等。

　　（2）孕妇应定期至医院进行产检，大大降低新生儿出现脑积水的几率。

　　（3）积极治疗易引起脑积水的疾病，如脑膜炎、脑炎等。