正常压力脑积水

正常压力脑积水概况

　　正常颅压脑积水是指脑室内压力正常，有脑室扩大，由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收受阻而导致脑脊液在颅内过多蓄积。蛛网膜下腔出血和脑膜炎是能引起此类脑积水的明确病因，另一类是散发性无明显病因。临床表现为步态不稳、反应迟钝和尿失禁，通过分流手术进行治疗，预后情况与病因、病程以及患者年龄有关。

正常压力脑积水病因

　　1.蛛网膜下腔出血，正常颅压脑积水较常见的病因是蛛网膜下腔出血，外伤性蛛网膜下腔出血和颅内手术出血流入蛛网膜下腔等均可产生脑积水。

　　2.蛛网膜黏连，颅内肿瘤、脑膜感染，如结核性脑膜炎，在病变后期易产生蛛网膜粘连。有些疾病有时产生脑底面的蛛网膜下腔广泛性阻塞，也会造成脑积水。

　　3.遗传，也有家族性正常颅压性脑积水。

　　4.中脑导水管狭窄，近来有人认为，中脑导水管狭窄也是一种较常见的病因。

　　5.有些正常压力脑积水是特发性的，没有明确的病因，可能是蛛网膜颗粒老化，使得脑脊液的吸收能力下降造成，或者是一些轻微的没有引起患者注意的外伤所致。

正常压力脑积水症状

一、典型症状

　　1.步态不稳

　　其表现有从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。病人抬腿困难，不能做抗重力活动，步幅小，步距宽，走路失衡，不能两足先后连贯顺序活动。

　　2.智力障碍

　　在每个病人中差异较大，近期记忆丧失是较明显的特点，病人常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。

　　3.尿失禁

　　在某些病人表现尿急，但多数病人表现为对排尿知觉或尿起动作的感觉减退，大便失禁少见。

二、其他症状

　　癫痫、帕金森综合征

　　有些病人没有明显头痛，但有行为改变、癫痫或帕金森综合征。在某些早期病人智力损害中，有焦虑和复杂性智力功能紊乱，如狂妄、幻想和语无伦次，也可有行动缓慢、动作僵硬，酷似帕金森病症状。

正常压力脑积水检查

　　1.头颅CT检查

　　头颅CT检查是正常颅压脑积水检查重要手段，可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因，同时也是观察术后分流效果及并发症的手段。

　　2.MRI检查

　　MRI影像可从矢、冠、水平全方位观察较小的颅内病变，并优于CT，同时通过MRI可观察脑脊液的动力学变化，对脑积水进行评价。脑室周围T加权像低信号改变可表明脑积水呈进展趋势。

　　3.腰椎穿刺

　　病人侧卧位时，脑脊液压力通常不高于180mmH2O，在不伴有颅内其他病变时，脑脊液的糖、蛋白和细胞计算均在正常范围内。腰穿放液后如症状改善，可提示分流治疗有效。

正常压力脑积水治疗

一、原发病治疗

　　对结核性脑膜炎并发的颅压脑积水，应予足量系统的抗结核治疗。对蛛网膜下腔出血继发的颅压脑积水，应积极控制出血，并查找出血原因，如动脉瘤破裂等，给予相应治疗。

二、药物治疗

　　1.抗生素

　　正常颅压脑积水术后常规使用抗生素以防颅内感染，例如氯霉素、四环素等。适用于防止术后颅内感染，应在医生的指导下合理使用抗生素，不能随意增加药量，感染彻底控制后及时停药。

　　2.促平滑肌收缩药

　　例如口服溴比斯的明、新斯的明，可有效促进平滑肌收缩，改善膀胱肌肉收缩功能。适合术后有尿失禁的患者，服用时应注意腹泻、尿频等不良反应，及时响医生反馈。

三、手术治疗

　　1.脑室腹腔分流术

　　主要手术适应症为符合痴呆或反应迟钝、尿失禁及步态不稳症状的病人，特别是针对步态失调的病人，选择脑室腹腔分流术治疗的效果更为显著，脑部不能做手术的患者禁用。

　　2.腰椎腹腔分流术

　　腰椎腹腔分流术适用于不能进行脑部手术的正常颅压脑积水患者。

　　3.脑脊液置换术

　　对于蛛网膜下腔出血继发颅压脑积水的病例，脑脊液置换可以减少积血对脉络丛的刺激，减轻红细胞对蛛网膜绒毛的覆盖，减少血液对蛛网膜下腔的炎性刺激，从而利于病情的恢复。

正常压力脑积水并发症

　　颅内血肿是术后并发症之一，大多是过度引流、穿刺不当或病人脑脊液流失速度过快导致，病人在术后保持平卧2天，可有效预防血肿的产生。

正常压力脑积水预防

　　（1）有颅脑疾病或头部外伤的患者，定期体检时需要做神经外科检查，例如CT检查。

　　（2）注意出行安全，避免头部受外伤。