脑分水岭梗死

脑分水岭梗死概况

　　分水岭区脑梗死是相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致，又称为边缘带脑梗死。约占全部脑梗死的10％。本病为老年人的常见病，其发病可能与低灌注、颅内外动脉狭窄、微栓塞等因素有关。临床症状主要表现为感觉性失语、运动性失语、感觉障碍、精神障碍、意识障碍、癫痫等。分水岭区脑梗死具有典型的脑缺血症状，给患者及家庭带来严重的心理及经济负担，免疫力低下、适应能力弱的中老年患者若不积极治疗可能会死亡。本病主要采用病因治疗和对症治疗的方法，经有效正规治疗后预后良好。

脑分水岭梗死病因

　　1.脑血管本身疾病

　　颈动脉狭窄与CWSI密切相关，当颈内动脉颅外段狭窄50%以上，同时有血压下降时容易出现分水岭区域低灌注，容易形成CWSI。侧支循环与Willis环的发育对分水岭区域的灌注有重大影响，当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，侧支及Willis环提供主要的血流灌注，当侧支循环与Willis环发育不良时，会导致尤其是分水岭区域易发生梗死。

　　2.低血压或心输出量减少

　　各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI，且常为多发常见原因，包括：心脏外科手术、各种其他外科手术中失血过多、各种药物引起的血管扩张、各种原因的休克晕厥、心脏骤停、严重的心律失常、自发性波动性低血压症等，这些原因使血压降低血流变慢，导致远端血管血流减少，使脑组织梗死。

　　3.微栓子学说

　　微栓子可随血流到达动脉分支末端，常在大脑前动脉与大脑中动脉供血交界区域的血管分支，微栓子不易被淤滞的血流清除，易导致CWSI形成。

脑分水岭梗死症状

　　1.单侧或半侧肢体的肌肉力量下降，多表现为单侧轻瘫或单下肢瘫。

　　2.单侧或半侧肢体的感觉障碍，可表现为感觉功能减退、感觉过敏或异常感觉(针刺感、灼烧感、忽冷忽热等）。

　　3.轻度精神障碍，表现为轻度的妄想、幻觉、抑郁等。

　　4.语言能力受损,多表现为运动性失语(听得懂别人的话但自己难以表达)，也可表现为感觉性失语（口齿流利但错句及重复的语句较多，难以理解别人所说的话）。

　　5.认知能力下降，如理解、判断、计算、记忆等能力下降。

　　6.意识障碍、眩晕、共济失调(肢体动作不协调)等，比其他类型脑梗死程度轻。

脑分水岭梗死检查

　　1.头颅CT

　　分水岭脑梗死为脑实质内的低密度区，在脑血管的分水岭区CT平面呈尖朝向侧，脑室底朝向软膜前的楔形带状基底节区，可为不规则形成片状低密度影。

　　2.血管造影

　　造影后可明确显示2条相邻血管末端闭塞或明显狭窄，无栓子发现。

脑分水岭梗死治疗

　　1.溶栓时间窗内如无禁忌争取溶栓治疗。

　　2.不适合溶栓时采用降纤治疗：脑梗死急性期血液黏度增高，血液纤维蛋白原含量上升，可用降纤酶、巴曲酶、安克洛酶药物降低血液黏度，改善微循环。

　　3.非瓣膜性房颤患者可启动抗凝治疗：常用药物、低分子肝素、华法林，达比加群、利伐沙班等。应注意监测服药过程中各项凝血指标，防止梗死性出血转化或其他器官出血。

　　4.抗血小板聚集治疗：阿司匹林单抗或联合氯吡格雷双抗，治疗时间一般不超过3个月。

　　5.纠正低血压、低血容量状态：对于低血压、低血容量的分水岭区脑梗死患者，可使用生理盐水、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等进行扩容，但要注意出入量平衡、心肺肾功能和血压变化。

　　6.脑神经保护治疗：依达拉奉抗氧化、清除氧自由基；胞磷胆碱改善脑血流循环和脑部物质代谢。

　　7.中医中药治疗：多种传统中药如银杏叶、丹参、红花、三七等可用于分水岭区脑梗死的治疗，应根据患者自身意愿选择是否使用。

　　8.治疗原发病：积极降血脂、控制血糖、治疗心脏疾病，严重颈内动脉狭窄患者稳定期可考虑血管内介入或外科手术治疗。

　　9.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅；吞咽困难患者给予鼻饲，防止误吸。

　　10.康复治疗：急性期过后，及早进行运动训练、言语训练及中频电刺激、针灸、高压氧疗等康复治疗。

脑分水岭梗死并发症

　　1.高血压

　　2.糖尿病

　　3.心脏病

　　4.脑疝

脑分水岭梗死预防

　　1.防治高血压:高血压可导致一系列心脑血管疾病，可通过口服降压药，规范日常生活习惯等方式调节血压。一般血压要控制在140/90毫米汞柱以下，对于老年患者，可放宽到150/95毫米汞柱以下，以维持重要器官的血液灌注。

　　2.防治高脂血症:高脂血症可导致动脉粥样硬化、动脉狭窄。预防手段有适度锻炼，低脂饮食，遵医嘱口服降脂药物等。

　　3.防治糖尿病:糖尿病患者发生分水岭性脑梗死的概率远大于健康人群，应积极控制血糖。

　　4.颈动脉狭窄:斑块导致的颈动脉狭窄可通过口服降脂药物治疗，严重狭窄的患者可进行手术。

　　5.戒烟，戒酒，适度锻炼。

　　6.低盐饮食，减少膳食的脂肪含量，丰富膳食结构，控制体重。