脑膜瘤

脑膜瘤概况

　　脑膜瘤是最常见的脑肿瘤，占所有原发性脑肿瘤的36.4%，绝大多数(90%以上)被认为是非恶性或良性的，大多数脑膜瘤是孤立的。虽然原发性骨内和实质内脑膜瘤很少发生，但它们通常发生在颅内、椎管内或眶内尽管脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤，但其发病机制却知之甚少。

脑膜瘤病因

　　脑膜瘤的一个公认风险因素是颅骨的电离辐射，据报道风险高出六到十倍。辐射诱发的脑膜瘤通常是多发的，并且往往具有攻击性行为 。由于女性青春期后疾病的发病率增加（男性为 2:1），生殖期发病率更高（约 3:1），因此性激素被认为是发生脑膜瘤的其他危险因素。尽管进行了不同的研究来确认这种风险关联，但没有关于这些假定的风险因素的确切证据 。

　　吸烟、糖尿病、动脉高血压和手机使用也被视为危险因素，但结果尚无定论。Li-Fraumeni、Gorlin、Cowden 和 von Hippel-Lindau 综合征、1 型多发性内分泌瘤，尤其是 2 型神经纤维瘤病 (NF2) 可以决定脑膜瘤的发展；与这些疾病相关的肿瘤通常是多发的，并且主要发生在儿童身上。

脑膜瘤症状

　　头痛:任何部位的脑膜瘤都可能引起头痛，这是由于肿瘤增大压迫或侵蚀周围脑组织或引起颅内压增高导致。

　　恶心、呕吐等颅内压升高的表现:随着肿瘤体积增大，最终会导致颅内压升高，但由于脑膜瘤一般生长缓慢，所以出现颅内压升高的比率比神经胶质瘤要低。

　　复视或瞳孔大小不等:颅内压增高压迫第三对脑神经（动眼神经)和/或第六对脑神经(滑车神经)，致其麻痹，影响眼球运动及瞳孔调节。

脑膜瘤诊断

　　在MRI中,脑膜瘤表现为等密度、可强化的硬脑膜肿块。徽囊型脑膜瘤在CT和MRⅠ增强后强化不显著。在CT上易看到钙化。肿瘤旁可见“硬脑膜尾”是其特征表现,这可能预示着存在硬脑膜播散或肿瘤边缘累及纤维血管组织。部分病例瘤周水肿明显,特别是在非典型和间变型脑膜瘤中较常见。而分泌型脑膜瘤和所谓“脑膜瘤伴有血管周细胞增生”者也可见此现象。脑膜瘤内部或外部均可发生囊肿。影像学的发现并不能确诊脑膜瘤、判断肿瘤的生物学行为或是排除其他诊断。

脑膜瘤治疗

　　一般在德国、法国、加拿大、美国等发达国家，在脑膜瘤的治疗上，一般以手术为主的综合治疗，根据病情辅以对症治疗，如控制高颅压、应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物、纠正代谢异常和支持治疗等。

1、手术治疗

　　(1)手术方法分类分为直接手术切除肿瘤和姑息性手术，手术治疗原则为尽可能地完整切除肿瘤，同时保护周围脑组织结构与功能的完整。

　　(2)在手术治疗上又分为显微外科手术和神经内镜手术，两者规模较大的区别便是显微外科手术需要开颅，而神经内镜手术不需要开颅，属于微创手术。在显微外科手术上，德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授巴特朗菲教授，和加拿大多伦多儿童医院神经外科教授James T. Rutka教授技术非常高超，可以从多入路切除脑膜瘤，并且平均切除率都在90%以上，远远高于世界平均水平。

　　在神经内镜手术上，法国Lariboisiere医院神经外科教授Sebastien Froelich教授的神经内镜手术技术尤其出色，不仅平均切除率远远高于世界平均水平，而其独有的天才发明内镜手术“筷子”手法，还解决了神经内镜手术需要两人配合的弊端让手术更加高效、安全。

　　多年临床统计证实，年轻的患者恢复情况要好于年老的患者，如典型的脑膜瘤全切除后，5年复发概率为20%，10年复发的概率为25%。

2、放射治疗

　　(1)完善的放射治疗计划必须由神经外科、神经影像、放射肿瘤治疗和放射物理等多学科合作完成。

　　(2)颅内肿瘤放射治疗的应用范围包括肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散及未完全切除的肿瘤，但对3岁以下儿童禁忌，对不宜放疗的3-6岁儿童可通过化疗控制病情来推迟放疗。

3、化学治疗：

　　目前化学治疗概念的外延已扩展到细胞毒性制剂、抗血管生成药物、促细胞分化类药物、抗侵袭药物和细胞信号转导调节剂等。化疗宜在术后尽早开始，多采用术后放疗前先行化疗或二者并用。高脂溶性、小分子量、非离子化、作用时间短、能通过血-脑脊液屏障且对正常脑组织毒性小的药物适用于颅内肿瘤的治疗。

　　虽然中外肿瘤治疗的三大手段(外科手术、放疗和化学治疗)表面上看着差不多，但是本质上是各不相同的，药物研发生产体现的是工业化商业化的水平，这点我国确实落后于西方发达国家，尤其是在新药引进又很慢的情况下，但新药审批最近有所改观。但是脑肿瘤的外科治疗和放疗，并排工业化的产物，基本的原则最近几十年都没什么大的变化，这两种治疗的水平要看具体医生团队的水平。

脑膜瘤术后

　　患者在手术后的几个小时内，将会在手术室接受密切监测，直到医生与护理团队确定其呼吸、脉搏和血压已经稳定。他们还可能使用特殊设备来监测患者的神经活动，当确认没有问题时，患者会被迁出ICU，转入普通病房，在普通病房滞留的时间将取决于患者的个人情况。

　　术后患者可能会收到几种不同药物的处方。甚至可能需要抗癫痫药物，大多数患者需要在大约第一周内服用类固醇以减少大脑炎症。还有的患者会收到止痛药的处方，通常不超过两周。

　　主治医师确认患者情况稳定时，患者就可以出院回家康复。为了让身体有时间从手术中恢复和痊愈，患者需要一段时间休养，部分患者在手术后 2-4 周即可恢复工作，但其他患者则需要 6-12 周的更长恢复期。在很大程度上取决于其肿瘤的特殊性。

　　通常来讲，更困难的手术或有复杂病史的患者可能需要在医院花费更多时间，但如果主刀医生拥有丰富经验，尤其是可以安全全切肿瘤，不造成任何新发神经功能损伤，很多患者术后第二天就能下床行走。INC德国巴特朗菲教授的部分患者就是这样，在术后几天自主进食、下床走路，甚至于一周后出院，一台成功的手术可以避免后续的康复治疗费用，让患者极大受益。

脑膜瘤饮食

　　通常对脑膜瘤患者的饮食没有特殊限制。如果是鞍区脑膜瘤术后出现尿崩、高钠等情况，则需要保持低盐饮食。在医生允许的前提下，进行体育锻炼。

脑膜瘤并发症

脑膜瘤本身的并发症

　　注意力下降、记忆力丧失、人格改变、癫痫发作等。

　　手术还可能导致出血、感染、周围脑组织损伤，而引发相应的症状。

手术并发症

　　脑膜瘤手术的并发症主要和肿瘤的位置有关。