偏瘫

偏瘫概况

　　偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。

偏瘫病因

　　引发偏瘫的较常见原因为脑卒中，多为缺血性脑卒中。此外，出血性卒中、自身免疫性疾病、外伤等疾病，也可通过损伤脑部相关神经进而发生偏瘫。

一、主要病因

　　1.脑卒中

　　缺血性脑卒中是引起偏瘫的较主要原因，脑卒中患者损伤脑部血管及脑组织，引起相应部位功能受损，内囊附近受损时，出现偏瘫。

　　2.高血压

　　脑梗死、脑出血患者多合并高血压，高血压损伤全身血管，涉及脑部重要供血动脉时，易发生出血或缺血，进而发生偏瘫。

　　3.心脏病

　　心脏病患者已发生附壁血栓，栓子脱落易造成血管闭塞，引发脑血管病，出现偏瘫。

　　4.外伤

　　大脑或者脊髓受损引起，如车祸或者运动伤害等原因导致偏瘫。

　　5.中风

　　由于颈部或者大脑中的动脉发生阻塞或颅内动脉破裂，从而导致大脑支配运动的神经受损，进而引起偏瘫。

偏瘫症状

　　主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：

　　①意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。

　　②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。

　　③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。

　　④轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。

偏瘫检查

　　1.体格检查

　　偏瘫患者进行严格的神经内科体格检查有助于疾病的定位诊断。

　　2.血常规

　　通过检查血常规明确患者是否存在感染。

　　3.心电图

　　偏瘫患者常规应做心电图，明确是否由心脏异常引起。

　　4.头颅CT

　　在发病早期可鉴别引起偏瘫的原因是脑出血，还是脑梗死。

　　5.头颅核磁

　　与头颅CT相比，头颅核磁可以发现更小灶的梗死。

　　6.经颅多普勒及颈动脉超声

　　监测颅内及颈部大血管是否已经受到累及。

　　7.增强CT

　　当其他检查发现颅内外血管可能病变时，增强CT有助于明确诊断。

偏瘫治疗

　　推拿治疗

　　一、适应症中风恢复期、后遗症期。

　　二、辨证施治包括三部分

　　﹙一﹚辨证分型：本证以单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语蹇等为主症。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐出现强直挛急，患者姿势常常发生在改变和畸形等。

　　﹙二﹚治则：舒筋通络、行气活血。

　　﹙三﹚基本治法：背及下肢部操作

　　﹙1﹚手法：滚、按、揉、搓、擦等法

　　﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。

　　﹙3﹚操作：

　　1. 患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2-3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。约5分钟。

　　2.患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。约3分钟。

　　3. 患者取仰卧位。医者站在侧面，用滚发在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髋关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪、。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施与患侧下肢，拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。较后用搓法施于下肢。约3分钟。

　　针刺治疗偏瘫

　　针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。

　　(1)体针的常用穴位

　　头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。

　　上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。

　　下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。

　　每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴。每日1次，7～10天为1疗程，休息5～7天，可再行第2疗程，并可用电针。

　　(2) 头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳;脑出血病人一般待病情稳定后开始。

　　取穴：对侧运动区为主;感觉障碍取对侧感觉区;运动性失语取对侧面运区;感觉性失语取对侧语言三区;命名性失语取对侧语言二区。

　　方法：根据上述原则选好刺激区位置，用快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般2～3 分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息5分钟，再捻转2～3分钟，再休息5～10分钟起针。每日1次，一般 10～15天为1疗程，中间可休息一周左右，再作第2 疗程。

偏瘫并发症

　　脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。

　　引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种：

　　(1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。

　　肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围较大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。

　　肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。

　　(2)肩手综合征 此症常发生于脑血管病后1～3个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因，如不及时治疗，后果严重，常引起残疾。

　　这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。

　　(3)肩关节周围炎 常于偏瘫后数月发生，临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡，而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。

　　此外，足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。

偏瘫预防

　　早期筛查

　　（1）中老年人应定期监测血糖、血脂、血压，监测心功能。

　　（2）患高血压、糖尿病等基础病的病人，定期复查CT、经颅多普勒彩超、颈动脉彩超等监测颅内外血管情况。

　　预防措施

　　（1）积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，40岁以上的中年人应该定期检查血脂、血压、血糖等项目。

　　（2）养成良好的饮食习惯，低盐、低脂饮食，摄取优质蛋白及维生素。

　　（3）合理作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

　　（4）适当运动，提高免疫力。

　　（5）注意自我保护，避免发生颅脑外伤、脊髓创伤等。