国内外功能神经外科的发展概况

　　功能神经外科是神经外科的一个重要分支,是通过外科手术技术对中枢神经系统的功能失调来进行好转、缓解症状、恢复神经功能。与普通神经外科相比,功能神经外科中的疾病特点及诊断有很大不同性,很多前沿技术及科技产品在手术治疗中得到运用。

　　运动障碍疾病

　　脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）可以治疗各类脑功能疾病、运动障碍疾病是其主要适应症，是帕金森病（Parkinson’s）、肌张力障碍（dystonia, DT）是仅次于帕金森氏病的一种常见运动障碍病。丘脑腹中间核(Vim)和GPi DBS 可以用以治疗原发性DT，但双盲前瞻性研究表明，GPi 对于原发性DT可能是更好的选择。我国较先报道了STN-DBS 治疗原发性肌张力障碍，并取得好的疗效。此外，DBS 也可用于治疗部分其他类型的肌张力障碍，如颅面肌张力障碍（Meige）、痉挛性斜颈、外伤后、缺氧后、肌张力障碍叠加综合征和迟发性肌张力障碍(tardive dystonia, TD)，特别是TD可以获得疗效。

　　Vim DBS是DBS治疗特发性震颤较广泛认同的靶点，70%~90% 的震颤患者可以得到控制。2014 年，Plaha 等提出STN、未定带或丘系前放射对于部分特发性震颤患者可能是更优靶。

　　2014 年，素有诺贝尔奖风向标之称的“拉斯克医学奖”授予了Benabid和DeLong 教授，以表彰他们在DBS 技术发明和机制研究上的贡献。已经开始的美国脑计划和即将到来的中国脑计划将脑功能疾病的防治上升至前所未有的高度。神经调控治疗脑功能疾病将在未来成为整个神经外科的研究前沿。

　　癫痫

　　在癫痫术前评估领域，致痫灶（Epileptogenic Zone, EZ） 定位理论逐渐由北美学派向法国学派转变。基于立体定向脑电图（Stereotactic electroencephalography ，SEEG）的术前评估方法较传统电生理评估具有更高的时间、空间分辨率以及深部定位的优势。通过对SEEG 电较记录的症状学进行分析，学者们发现了不同脑区新的症状学规律，2014 年Bonini 发现关于额叶症状学层级控制现象。癫痫电生理的另一热点非高频震荡（high frequency oscillation, HFO）莫属。HFO 的出现多意味着EZ 区，因此提示良好预后。癫痫影像方面，目前常见的评估方式包括MRI、PET-CT、SPECT和MEG。然而对于具有高致痫性的FCD Ia/b，往往表现为影像学阴性。目前对于这类患者可以进行T1WI-3D-MP RAGE MRI、基于体素的形态学分析和PET-MRI 融合等新型的影像学后处理分析，以提高定位诊断的敏感性。术前评估技术的其他进展包括EEG-fMRI、高分辨率EEG、EEGLAB 电信号分析以及7T MRI 等等。此外，目前对于致痫灶的定义方面也在由单病灶起源向癫痫网络转变。

　　目前已成功欧美兴起的激光间质热疗（LITT），已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一，其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗（LITT）可以在MR引导下完成操作，实现准确定位、实时监护，且其使用激光探头，探头外面有冷却系统，使用生理盐水降温，可以设置好温度以保护重要组织。激光间质热疗（LITT）可以很好的控制所需温度和毁损的范围，其温度设置在40度以下一般不会毁损，80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗（LITT）相对于放射治疗，更准确合适，并发症更少。国际三大儿童医院之一加拿大多伦多儿童医院SickKids神经外科主席James T. Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。

　　除了切除癫痫病灶主要的癫痫外科手段，还有神经调控技术和非切除性手术的方法。神经调控技术是近年来癫痫治疗领域进展较快的一个方面，主要包括颅神经刺激术、皮层刺激术和脑深部刺激术，闭环式神经刺激术等。非切除性手段主要包括，立体定向放射治疗和立体定向毁损治疗。医学工程学的发展，脑科学研究的深入，推动神经调控在癫痫治疗的应用。自1997年美国食品药物管理局（FDA）批准迷走神经刺激器植入术（VNS）应用于癫痫治疗以来，神经调控治疗癫痫不断发展。2010年，斯坦福的SANTE研究，又将脑深部电刺激治疗（DBS）癫痫纳入癫痫外科武器库。当前，神经外科领域内，国际立体定向与功能神经外科学会主席德国Joachim K. Krauss教授在癫痫的DBS治疗方面有较大造诣。

　　颅神经疾病

　　显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾患的优选外科方法，被认为是现代神经系统疾病治疗中较重要的突破性创新技术之一。随着显微神经外科技术的进一步发展和对颅神经疾患发病机制的深入研究，MVD 逐渐被用于治疗致残性眩晕、难治性耳鸣、原发性高血压等其它颅神经疾患。近30 年来，MVD 在国内飞速发展，但仍未普及，发展还存在地区间很大的不均衡性，颅神经疾患的整体治疗水平亟待提高。MVD 作为细致程度较高的一类锁孔功能神经外科手术，既是功能手术，又是颅底手术、脑血管手术、脑干区手术，其规范化操作技术仍有待进一步推广。尽量提高手术疗效、降低其并发症发生率是未来努力方向。

　　精神疾病

　　近十年来由于DBS快速普及，对DBS治疗精神疾病广泛关注。DBS可以治疗强迫症、抑郁症、神经性厌食症、抽动秽语综合症和毒品成瘾等。我国在本领域走在国际，首先报道了DBS 治疗毒品成瘾及神经性厌食症。此外，由我国发起、国际功能神经外科学会精神病外科治疗委员会召集了二十多个国家和地区，携手国际精神病学会及各地区功能神经外科学会联合发表了国际精神疾病外科治疗临床指南专家共识，并将翻译成多种文字在发布。未来在我国开展精神疾病手术治疗的策略，主要是建立规范化的委员会，参照指南构建规范化的治疗流程、治疗团队，病人入组标准，随访系统等。

　　21世纪是脑科学的世纪，基于现代影像、导航定位、治疗手段等前沿技术的高度发展，以及诸多像上文提及的INC 国际神经外科顾问团之加拿大James T. Rutka教授、德国Joachim K. Krauss教授等国内外神经外科医生的共同努力下，相信癫痫患者将拥有更佳的生存状态。