一场突如其来的脑干出血打破了20岁大学生Maritta原本平静快乐的生活。本来一直健健康康的她突发意识紊乱，左侧肢体偏瘫，做了核磁检查才发现，原来是脑干中脑部位有海绵状血管瘤在“作祟”。
20岁，没有退缩，Maritta和几位有着类似病情的少年，有着青春最美好的样子。你曾以为他们还小，可他们已经勇于做好每一个选择！这份坚定选择手术的勇敢，为他们换回了重返校园、续写梦想的通行证。人生的赛道很长，而他们，已赢下了关键的一程。
治疗的关键：手术全切
由于脑干内密集颅神经核团、上行及下行纤维束以及网状纤维，较小的病变即可导致严重且复杂的症状。如中脑病变可因出血阻塞中脑导水管而导致头痛、呕吐及意识障碍；脑桥病变可影响等Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ对颅神经核团，出现面部感觉障碍、眼球外展障碍及面瘫；延髓病变则可导致呼吸、循环障碍，顽固性呃逆及胃肠道出血。
脑干海绵状血管瘤易反复出血，为更大限度挽救患者生命，提高生活质量，通常采用显微外科手术并借助准确的影像学诊断进行治疗。在治疗过程中应合理选择手术入路，运用显微外科技术安全切除病灶，将再出血风险降至更低，这是治疗取得成功的关键。对脑干海绵状血管瘤患者进行手术治疗时应以全切除病灶、防止出血和再次出血并尽量减少对正常脑干实质的损伤为目的。
脑干病变如何顺利全切？
Maritta四处求医，几乎没有医生有把握能胜任这个手术，直到最后她找到了巴特朗菲教授。
术前情况：20岁，大学生，意识紊乱并逐渐恶化，左偏瘫，MRI显示脑干中脑出血，急性梗阻性脑积水。病变位于脑干腹侧中脑中线，体积为10.7立方毫米，深度为42.5mm和和11.6°的肿瘤侧倾角（图A、B）。
手术入路：巴特朗菲教授根据患者的病情和肿瘤生长及MRI影像特点，先行脑室引流术，后采用双额骨瓣开颅、经基底纵裂入路进行病变全切手术。
术后情况：术后Maritta的恢复也很顺利。患者的意识和偏瘫迅速改善，脑积水消退。病人步行出院，没有3个月后随访的神经或认知功能障碍。术后MRI显示完全切除了轴内血肿和血管病变（图C、D）。
图A和B显示术前MRI影像，出血性中脑海绵状血管瘤诊断明确。黄色虚线表示肿瘤深度（42.5毫米）。图C、D显示完全切除血管病变后的术后MRI，病变全切，压迫占位效应解除，脑组织复位，未见手术损伤如脑出血、脑水肿等。
勇敢的20岁，勇敢的TA们
小小的脑干位处大脑深处，从手术风险大到顺利手术，勇敢的少年们在父母的支持下，取得胜利。
18岁桥臂海绵状血管瘤
保守观察突发紧急情况
鹏鹏暑假时，突发头晕、耳鸣、面部麻木等，检查却发现脑干及右侧桥臂区异常信号，海绵状血管瘤可能。在医生的建议下保守治疗，仅仅过去10天，鹏鹏头晕症状加重，行走不稳，视物重影，由急诊120送至北京。医生告知需要手术，但风险高，术后会有并发症。此时鹏鹏右耳听力几乎丧失，这个年轻的生命又该如何绽放出青春的光彩？“我们全程都是120医疗转运，我们症状特别重。手术很顺利，选择还是对的。巴教授手术后第二天他头晕就没了，症状在慢慢减轻，一天比一天还好。”
19岁延髓海绵状血管瘤
“这个事情赶紧结束，给我一个定论”
19岁少年阿朔，头痛头昏查出脑干延髓海绵状血管瘤。“一个人不太能接受这个事情，刚查出来是非常痛苦和煎熬的，书也读不进去，甚至饭都吃不下……”一个阳光爱笑的大男孩陷入人生低谷至暗时刻——“在那一刻我就觉得时间好慢，我希望要么我赶紧做手术，要么这个事情赶紧结束，给我一个定论。”勇敢抗争的少年，全力支持的父母，一家人在多方就医后找到INC巴特朗菲教授。巴教授国内示范手术全程直播，全切病灶。术后一个月，阿朔回到大学校园，回归正常的学习和生活。
“我自己还是想做手术”
在命运分岔口果断抉择
长得高高壮壮的他看起来充满活力，然而2年前突然感觉站不稳想吐，之后持续数日的头晕、乏力、睡眠质量下降呕吐，检查怀疑脑干海绵状血管瘤。“我这么年轻，保守是肯定是不可能保守太长时间的，感觉整个人都会抑郁的，整天都过着这种提心吊胆的日子。后来我与巴教授面对面咨询以后，他说手术对于脑干的功能不会有损伤，我才最终坚定地选择了手术。家里人也是支持我的想法。我确定了手术，现在已经恢复的跟正常人一样了。我可以回归到我以前想要的那种生活，不要再过那种提心吊胆的日子了，也可以去实现我曾经没有实现的梦想了。”
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参考文献：Helmut Bertalanffy.Predicting the necessity of anterior communicating artery divisionin the bifrontal basal interhemispheric approach.Acta Neurochir(2016）
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