低级别胶质瘤是恶性肿瘤吗？一位患者拿着脑部MRI检查结果，眉头紧皱地问医生：“报告上写的是低级别胶质瘤，这到底是良性还是恶性？”这个问题，或许也正困扰着很多人。阅读：低级别胶质瘤百科

　　在医院神经外科诊室里，类似的场景并不少见。当听到“脑瘤”两个字，很多人自然而然地联想到“癌症”。但低级别胶质瘤的身份却有些特殊，它既不像典型的良性肿瘤那样“温和”，又不像高度恶性肿瘤那样来势汹汹。

　　低级别胶质瘤到底是不是恶性肿瘤？这得从胶质瘤的分级系统说起。根据世界卫生组织的分类，胶质瘤被分为Ⅰ-Ⅳ四个级别，其中Ⅰ级和Ⅱ级被称为低级别胶质瘤。虽然Ⅱ级胶质瘤属于恶性肿瘤范畴，但其恶性程度相对较低，预后相对较好。

　　值得注意的是，神经系统肿瘤的命名有其特殊性，即使是最恶性的脑肿瘤，也不称为“癌症”，而其他部位的恶性肿瘤转移到脑内，则称为转移瘤。

　　01胶质瘤的世界卫生组织分级系统

　　目前，国际上普遍采用世界卫生组织制定的分级标准对胶质瘤进行分级。这一系统根据肿瘤细胞的异型性、核分裂象计数、有丝分裂活性、坏死程度等指标，将胶质瘤分为四个等级。

　　Ⅰ级胶质瘤是恶性程度最低的类型，主要包括毛细胞型星形细胞瘤。这类肿瘤生长缓慢，边界相对清晰，手术全切后有可能达到治愈效果。在组织学上，Ⅰ级胶质瘤没有明显的细胞异型性，与正常细胞形态相近，有丝分裂不活跃，也没有血管增生和坏死现象。

　　Ⅱ级胶质瘤属于低级别胶质瘤的另一种类型，但已经属于恶性肿瘤范畴。与Ⅰ级相比，Ⅱ级胶质瘤会出现细胞异型性，但其他特征相对良好。这类肿瘤虽然生长缓慢，但具有弥漫浸润生长的特性，手术难以完全切除，术后可能复发甚至向高级别转化。

　　理解胶质瘤的分级系统至关重要，因为它不仅是判断预后的重要指标，也是制定治疗方案的基础。从低级别到高级别的过渡，意味着治疗策略的显著差异。

　　02低级别胶质瘤的恶性程度与特征

　　低级别胶质瘤虽然被称为“低级别”，但Ⅱ级胶质瘤确实属于恶性肿瘤的范畴。这与我们通常对“恶性”的理解可能有些出入——它并非等同于预后极差的终末性疾病。

　　从病理学角度看，低级别胶质瘤具有一些区别于高级别胶质瘤的特征。它们的细胞分化相对良好，与正常细胞形态相似，增殖活性较低。衡量细胞分裂增殖活性的指标Ki67在低级别胶质瘤中通常低于5%，提示肿瘤生长缓慢。

　　然而，低级别胶质瘤的一个关键特性是它的浸润性。即使是Ⅱ级胶质瘤，也会像树根一样深入周围的脑组织，这也是为什么手术难以彻底切除的原因。这种生长方式使得肿瘤与正常脑组织之间没有明确的界限，增加了治疗难度。

　　值得一提的是，低级别胶质瘤的预后相对较好。患者的中位生存期一般为7-10年，远高于高级别胶质瘤。尤其是儿童低级别胶质瘤，如若生长在非功能区且能全切，治愈率较高。

　　03辨别低级别与高级别胶质瘤的关键差异

　　低级别与高级别胶质瘤之间存在诸多本质差异，理解这些差异对于患者和家属建立合理预期至关重要。

　　从组织学特征来看，低级别胶质瘤细胞分化良好，异型性不明显；而高级别胶质瘤细胞异型性明显，与正常细胞差异大，有丝分裂活跃，常出现血管增生和坏死现象。高级别胶质瘤的Ki67指数常超过10%甚至20%，表明其生长速度显著加快。

　　临床表现方面，低级别胶质瘤可能仅引起轻微症状，甚至多年无症状；而高级别胶质瘤由于生长迅速，常引起明显脑水肿，导致头痛、呕吐乃至意识障碍等严重症状。

　　治疗策略上也有显著区别。低级别胶质瘤治疗以手术切除为主，全切后根据情况决定是否辅助放疗或化疗；而高级别胶质瘤则需采取手术联合放疗、化疗的综合治疗模式。

　　值得注意的是，低级别胶质瘤有可能转化为高级别，这种转化风险影响了长期治疗策略的制定，医生通常会考虑这一因素来制定随访和治疗计划。

　　04现代医学对低级别胶质瘤的诊断方法

　　准确诊断低级别胶质瘤的类型和级别，是制定恰当治疗方案的前提。现代医学采用多种手段相结合的方式进行综合判断。

　　神经影像学检查是初步筛查和评估的首选方法。MRI平扫加增强能够清晰显示肿瘤的位置、大小、边界以及是否强化。低级别胶质瘤通常表现为T2加权像高信号，增强扫描一般不强化或仅轻度强化。

　　病理学诊断是确诊的金标准。通过手术或活检获取肿瘤组织后，病理医生会观察细胞形态、异型性、核分裂活性等特征，确定肿瘤的分级和类型。此外，分子病理检测也越来越重要，包括IDH突变、1p/19q联合缺失等分子标记物的检测，这些指标不仅有助于确诊，还能提供预后信息和治疗指导。

　　对于位置较深或位于重要功能区的肿瘤，如果手术风险过大，可能会选择立体定向活检以获得病理诊断。这种方式创伤小，但获取的组织有限，可能影响诊断的全面性。

　　完整的诊断应包含肿瘤级别、病理类型和分子特征，这些信息共同构成了制定个体化治疗方案的基础。

　　05低级别胶质瘤的主要治疗手段

　　低级别胶质瘤的治疗需要综合考虑肿瘤位置、大小、患者年龄和身体状况等因素，制定个体化方案。

　　手术治疗是低级别胶质瘤的首选治疗方法。手术目的包括：获取组织标本明确诊断、降低颅内压力、缓解症状，以及最大程度切除肿瘤。对于生长在大脑半球非功能区的低级别胶质瘤，手术全切除的预后较好。

　　放射治疗常用于手术后的辅助治疗，特别是对于年龄较大、肿瘤未能完全切除或具有高危复发因素的患者。放疗技术包括常规放射治疗、立体定向放射治疗等，可有效控制肿瘤生长。

　　化学治疗在低级别胶质瘤治疗中也有一席之地。常用方案有替莫唑胺化疗方案和PCV方案，对某些类型如少突胶质细胞瘤效果显著。化疗可用于术后辅助治疗，也可用于不能手术的肿瘤的初始治疗。

　　对于不能立即手术的小肿瘤，特别是位于重要功能区的低级别胶质瘤，有时可以选择密切观察随访的策略。这需要定期进行影像学检查，监测肿瘤生长情况，一旦发现进展再积极干预。

　　06为什么手术是低级别胶质瘤的核心治疗方法

　　手术在低级别胶质瘤治疗中占据核心地位，这与其多重治疗目标密切相关。

　　手术最直接的优势在于能迅速降低颅内压力，改善症状。当肿瘤体积较大时，会引起颅内压增高，导致头痛、恶心等症状，手术切除可以立即减轻压迫，缓解患者不适。

　　手术还能为明确诊断提供组织标本。通过病理分析，医生可以准确判断肿瘤的类型、分级和分子特征，为后续治疗提供依据。在某些情况下，影像学提示的低级别胶质瘤可能含有高级别成分，只有手术获取的标本才能全面反映肿瘤的真实特性。

　　最大程度切除肿瘤可以延缓复发时间，提高生存率。特别是对于低级别胶质瘤，手术全切是实现长期生存甚至治愈的关键。研究显示，肿瘤切除程度与患者预后密切相关。

　　值得一提的是，随着显微神经外科技术的发展，许多以前被认为是手术禁区的区域，现在也能相对安全地进行手术。神经导航、术中电生理监测等技术的应用，大大提高了手术的安全性和精准性。

　　常见问题解答

　　问：低级别胶质瘤手术后还会复发吗？

　　答：有可能。即使手术全切，低级别胶质瘤也可能复发，因其有浸润性，部分肿瘤细胞可能潜伏在正常脑组织中。术后需定期随访监测。

　　问：被诊断为低级别胶质瘤，是否必须立即手术？

　　答：不一定。对于小型、无症状且位于重要功能区的低级别胶质瘤，有时可密切观察；但多数情况下，尤其是肿瘤较大或引起症状时，建议手术。

　　问：儿童低级别胶质瘤预后如何？

　　答：相对较好。尤其是小脑毛细胞型星形细胞瘤，若手术全切，患儿可能完全康复，不影响正常生活学习。

　　问：低级别胶质瘤的Ki67指数代表什么？

　　答：Ki67反映肿瘤细胞增殖活性。低级别通常低于5%，值越高提示细胞分裂越活跃，与预后相关。