出国看病：癫痫手术的三类方法

　　药物和手术是治疗癫痫的两种主要方式，什么时候吃药、什么时候手术，一般都是有特定原则的。

　　大约70%-80%的人通过规范的药物治疗可以控制癫痫不发作或者偶尔发作，而另外20%-30%的人尽管经过了系统药物治疗，仍然发作比较频繁，这种就被称为药物难治性癫痫。

　　什么是癫痫手术？

　　癫痫手术的对象即是这类药物难治性癫痫患者，是指通过外科手术切除病灶，从而达到控制病情、减少发作甚至不再发作的目的。

　　癫痫手术治疗已有100年，近10年来由于新的诊治技术不断改进与发展,特别是对癫痫灶的定位准确性的提高，用手术治疗药物不能控制的顽固性癫痫的方法也有了新的进展，手术的顺利性与合适治愈率有了提高，使10%~20%的顽固性患者成为手术治疗的受益者，而手术治疗效果提高的关键在于，一是术前对癫痫患者病情的正确评估,二是手术处理癫痫灶即手术方法的正确选择。

　　癫痫手术三类方法

　　1、癫痫源病灶切除术：包括脑回切除、脑叶切除、多脑叶切除、大脑半球切除等。局部癫痫源病灶切除术是传统的手术治疗方法，对有明确局限癫痫灶的患者效果较好。

　　2、阻断癫痫灶放电的扩散途径,提高阈值，毁损肼胝体的兴奋结构。常用的手术有立体定向损害杏仁核术；Forel-H区损害术；胼胝体切开术等。

　　3、刺激控制结构，以加强对兴奋性冲动的控制，如脑深部刺激DBS、慢性小脑刺激术。

　　新兴微创的癫痫手术：LITT

　　近几年，癫痫手术技术正在突飞猛进地进步，新兴的MRI引导下的LITT（激光间质热疗）技术作为一个新的微创技术用来切除致痫灶，特别是脑深部的致痫灶、难治性癫痫等，越来越受到患者的欢迎。

　　关于LITT技术的作用机制，INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids大外科主任及脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授指出，激光间质热疗（Laser interstitial thermal therapy）利用的是前沿的磁共振成像MRI引导技术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围健康脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，较后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织即可。

　　手术能不能完全治好癫痫？

　　药物难治性癫痫患者中，有一部分经过规范的评估后，若能找到癫痫的病灶，手术将该病灶切除后，是可以达到癫痫不再发作的目的。但是癫痫分类复杂，种类繁多，不同类型的癫痫，手术效果差异很大，即使为同一类型癫痫，病因不同，预后差别也很大。

　　所以很难用“治愈率”等概念去量化。但如果能够精确定位致痫灶，70％的患者手术后癫痫发作可以停止。