小儿岛叶癫痫，开放式手术切除于激光间质热疗（LITT）联合治疗效果

　　小儿岛叶癫痫严重吗？先了解岛叶在大脑的什么位置，岛叶可理解为一近似3cm×4cm×5cm的倒三角形岛状结构，其中左侧岛叶略大于右侧。

　　岛叶周围以未封闭的三角形的环岛沟与额、顶、颞叶分界，环岛沟的开口位于岛叶的先进，即岛阈。岛叶表面借岛中央沟分为前后两部，前部包括3-5个岛短回，后部包括2个岛长回；额叶、颞叶、顶叶覆盖在岛叶上的部分称为岛盖。岛叶的血液供应均来自大脑中动脉（MCA），其中绝大部分起自大脑中动脉的M2段，在岛中央沟处血供更为丰富。

　　各种研究表明，岛状皮层在小儿额颞叶/顶叶癫痫中的作用可能不足。当前新兴的激光间质热疗（LITT）方法则可帮助小儿岛叶癫痫患者减少癫痫发作，缓解症状，更大程度提高生活质量。

　　2019年10月，一篇发表在《Neurosurgery》上的论文报告了26例岛叶受累的小儿癫痫患者的术后结局。这些患者的侵入性岛突取样证实了岛突受累，随后接受了第二阶段手术（LITT或开放性切除）。收集了术后至少1年的并发症和Engel Class结果以及开放手术病例的病理结果。

　　研究的病例样本平均年龄为10.3岁，男性为58％，平均随访时间为2.43±0.20（SEM）年，共有14例患者接受了激光间质热疗（LITT），而12例患者接受了开放性切除。接受激光间质热疗（LITT）或开放性切除术的患者并发症大多很少，而且通常是短暂的。接受LITT手术的患者中有43％为Engel I类，而接受开放岛状切除术的患者为50％。

　　注：为了对癫痫手术的术后结果进行分类，Jerome Engel提出了恩格尔癫痫外科手术结果量表，广泛运用于医学文献报道。其中：Engel I类——术后无癫痫发作（无大发作；Engel II级——罕见的致残性癫痫发作（几乎没有癫痫发作）；Engel III类——有效改善；Engel IV类——没有明显改善。

　　该研究结果标明，开放性手术切除和激光间质热疗（LITT）都是治疗儿童难治性岛叶/手术性癫痫的有效治疗选择。尽管LITT可能不是开颅手术的侵入性较小的替代方法，但仍需要进一步的研究来确定其并发症发生率和癫痫发作的频率，尤其是在可能涉及大脑广泛区域的皮质发育异常的情况下。

　　关于激光间质热疗LITT 

　　近年来，MRI引导下的激光间质热疗法（LITT）作为一个新的微创技术用来切除致痫灶，特别是脑深部的致痫灶、难治性癫痫等，越来越受到患者的欢迎。

　　关于LITT技术的作用机制，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科权威杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids大外科主任及脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授指出，激光间质热疗（Laser interstitial thermal therapy）利用的是先进的磁共振成像MRI引导技术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围健康脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，较后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织即可。

　　和传统的切除性手术相比，LITT的优势在于：

　　1、更为精准，它能把激光探针直接插在靶点上

　　2、更微创，不用开颅，只要在颅上打一个小孔就可以了

　　3、术后住院时间短，一般仅需1-2天，痛苦更少，恢复期也更快

　　James T.Rutka教授指出，LITT一般单病灶治疗效果很好，但也可以用于多病灶治疗，当然多病灶治疗时也需要准确的术前评估。专业的的癫痫治疗团队可能包括癫痫病专家、神经外科医师和神经心理学家，他们将要求并审查所有医疗记录和检查，尤其是脑电图、脑图像和神经心理学检查。医生一般会建议进一步的实验室工作和影像检查，以确定患者是否适合LITT技术。