低级别胶质瘤为何要早期手术？

　　胶质瘤手术越早越好，

　　实际上胶质瘤从不停止生长，

　　等待会让肿瘤变得越来越大，

　　早期手术基本上是非常重要的！

　　——INC德国巴特朗菲教授

　　患者问：对于胶质瘤患者，什么时候做手术最好?你有什么建议?

　　INC巴特朗菲教授：通常我会回答，越早越好。实际上胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大。从根本上说，尽早行动是非常重要的，因为在开始的时候，我们可能会看到一个相当小的肿瘤，我们有很好的完整切除的可能性，尽管破坏了已经存在的脑组织，手术仍然是可能的，其结果将与小肿瘤不一样。所以早期手术基本上是非常重要的。

　　何女士，怎么也想不通，她为什么30岁，就开始记忆减退，甚至有时候，连人名都记不住，整天感觉嗜睡，疲劳时会头晕、想吐。深受痛苦的她，决定去医院检查一下，结果发现，自己竟然得了脑肿瘤。当地医生考虑，是位于脑深部海马体的，Ⅰ级胶质瘤，而且肿瘤比较小，建议随访观察。但何女士，又疑惑又担心，肿瘤是恶性的吗？症状会加重吗？病情会不会越拖越严重？

　　在我们以往接触的患者当中，有不少人跟何女士处境相似，所以我今天想跟大家聊聊低级别胶质瘤的治疗策略。

　　低级别胶质瘤会恶变吗？

　　像何女士得的这个，一级胶质瘤，一般生长速度缓慢，可能在很长一段时间内，都不会对人体造成严重影响，它和二级胶质瘤，同样属于低级别胶质瘤。二级胶质瘤，比如少突胶质瘤，一般生长速度更快一点，或者治疗后容易复发，甚至升级恶变。

　　何女士是因为有症状才去做检查的，其实还有很多低级别胶质瘤，是偶然发现的，没什么明显的症状。那么，这些患者就会问，这个低级别胶质瘤到底该怎么治？没有症状、不影响正常生活也要做手术吗？

　　INC胶质瘤专家领衔欧美四大神外中心联合研究揭示：早期手术对无症状低级别胶质瘤的总体生存益处

　　弥漫性低级别胶质瘤(LGG)是一种异质性的脑肿瘤，其病理的自然历史特征是沿着白质通路缓慢而持续的生长，从而导致固有的高复发和恶变倾向。偶发的无症状性低级别胶质瘤代表了胶质瘤发展的临床静默期,在这个时期，在MRI上可以看到胶质瘤，而病人仍然没有症状,随着体检的普及医学发展，无症状性LGG越来越常见。

　　有趣的是，无症状LGG的大小和生长模式可以解释为什么大脑白质与健康对照组没有明显的不同。此外，从神经心理学的角度来看，无症状LGG患者的表现仍然在正常范围内，一些神经心理学评分接近于临界范围，这表明肿瘤生长可能发生了病理变化。

　　重要的是，无症状LGG总是沿着白质通路持续生长，最终在中位间隔48个月内成为有症状的肿瘤。总而言之，无症状LGG的自然历史特征是沿着白质通路缓慢而持续地生长，并有向恶性转化的内在趋势。

　　尽管早期最大限度切除被广泛认为是症状性LGG(SLGGs)的一线治疗方法，但无症状LGG的临床治疗困境已成为人们越来越感兴趣和争论的话题。在过去的十年里，管理无症状LGG的方法已经开始转变。传统上，无症状LGG的治疗方法是“保守观察”，手术要推迟到患者出现症状或出现提示转化为高级别胶质瘤(HGG)的MRI特征。

　　许多患者仍无症状的情况下，通过早期干预推动了无症状LGG的手术界限，这种策略被称为早期手术。越来越多的研究表明，与sLGG相比，无症状LGG具有更高的EOR和更长的生存期，这一早期手术方法得到了越来越多的研究的支持。

　　由于无症状LGG的罕见和长期随访的困难，缺乏明确这些肿瘤最佳治疗问题的前瞻性和回顾性研究。因此，INC旗下组织世界神经外科顾问团成员、美国神经外科学会主席Mitchel Berger教授联合多位教授，基于从美国、法国、意大利三个国家，四个专门的神经肿瘤学中心收集临床数据，以确定影响早期接受无症状LGG手术的患者的预后和存活率的因素。

论文截图

　　研究结论：早期手术正在成为改善无症状患者生存预后的最佳临床选择

　　这项多中心研究将客观肿瘤体积数据与手术结果相结合，证实了早期手术对无症状LGG治疗的临床重要性。这是迄今为止最大样本的无症状LGG治疗策略分析。结果表明对于无症状LGG患者而言，早期手术是安全的，并且正在成为改善无症状患者生存预后的最佳临床选择。