研究表明：5-ALA荧光引导可提升脑部胶质瘤手术成功率

　　美国食品和药物管理局(FDA)于2017年批准了5-氨基乙酰丙酸(5-ALA，一种术中光学显像剂）用于治疗高级别胶质瘤(HGGs)患者。一项多中心的三期随机试验证实，外科医生使用5-ALA荧光引导手术作为外科辅助手段，可以对HGG患者的肿瘤进行更完整的切除，患者的预后也优于传统的显微手术。

　　5-ALA发展历程简述

　　2006年，多个医疗中心中心的随机三期研究证实，外科医生使用5-ALA作为外科辅助手段，可以对HGG患者的肿瘤进行更完整的切除，患者的预后也优于传统手术。5-ALA组中65%的新诊断HGGs增强部分被完全切除，而常规手术白光组中只有36%。除了更大的完全切除，5-ALA 术后总体PFS也增长。三期研究也证实了使用5-ALA 的顺利性。

　　5-ALA批准时间表

　　近20年的研究表明，HGG肿瘤的更大切除与患者的生存优势相关。一项小型随机研究表明，与的立体定向活检相比，手术切除对HGG患者的OS更大。5-ALA (Gleolan)在美国获得批准的道路揭示了与术中显像剂的监管要求相关的困难。我们相信，5-ALA的审批可能会允许其他术中光学显像剂在未来向前发展。

　　5-ALA可提升恶性胶质瘤手术成功率

　　5-氨基乙酰丙酸（5-aminolevulinic acid,5-ALA）,中文别称：艾拉，5-ALA是机体内血色素生物合成途径的代谢产物，被恶性胶质瘤细胞摄取之后转化为一种光敏剂—原卟啉，原卟啉的光敏效应在术中显微镜荧光模式下受到激发而产生粉红色的荧光效应，从而代替过去的镜下识别肿瘤边界，5-ALA正是凭借这项优势被批准应用于恶性胶质瘤的外科手术。

　　我们知道，胶质瘤的全切往往能使得患者获得一个更好的预后和一个更长的无进展生存期，术后放化疗等效果也明显增强。但恶性脑胶质瘤的侵袭性很强，他们往往与周围正常脑组织分界不清，难以在显微镜下被“窥”得全貌，这给手术医生造成很大的困扰，因为切除不干净会造成更高的复发率。5-ALA荧光技术的应用使得这一局限性被打破，恶性胶质瘤通常会损害正常的血脑屏障，肿瘤组织会大量摄取5-ALA从而转化呈具有荧光效应的原卟啉，在显微镜荧光模式下，我们可以观察到呈强粉红色的瘤体本身，以及淡粉色的肿瘤边界，从而使得手术医生能够很好的区分正常组织和肿瘤组织，使得恶性肿瘤的切除率大大增加，正常组织的损害较大水平被减少。使恶性脑胶质瘤切除手术变得更快，更顺利，更合适。

　　5-ALA荧光技术于1998年在欧洲一次被应用；美国在2017年才获批上市；但令人遗憾的是中国这项技术的开展进度缓慢。目前，5-ALA在欧洲被广泛应用于脑胶质瘤切除术中，INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）专家成员Bertalanffy教授在颅底和脑内深层病变区域运5-ALA荧光技术实施显微外科手术，他可以做到较大水平上切除肿瘤，而不损伤周围健康的脑组织，而且较为擅长在疑难位置手术，很多国内患者都曾慕名求诊于INC国际教授并赴德手术，随访显示他们得到了很好的治疗和预后效果。

　　参考文献：

　　1.Doi：10.1002 / lsm.22933

　　2.Doi：10.1002 / lsm.22933