胶质瘤复发了是否选择手术治疗?

　　胶质瘤复发，多数复发胶质瘤级别及恶性程度均较初发肿瘤高，治疗更加困难，预后差，是否手术仍有较大争议。当复发肿瘤有明显占位效应，临床表现出现神经功能缺失，频发癫痫及颅内压增高表现时应及时进行手术切除肿瘤组织，解除占位效应，降低肿瘤负荷。同时手术可明确复发胶质瘤的病理级别及分子表型，对术后放化疗及其他辅助治疗有较大的指导意义。但对于基础状态差，无法耐受开颅手术者，可行立体定向活检术，行病理学检查，指导后续治疗。胶质瘤复发了是否选择手术治疗?

　　如何确定脑胶质瘤复发?

　　近乎全部的高级别脑胶质瘤会出现复发，大部分低级别胶质瘤也可出现复发。诊断复发胶质瘤需从以下3个方面进行综合评估。

　　(1)临床症状的反复恶化:主神经功能损害、痫发作及颅内压增高。

　　(2)影像表现:增强MRI联合PET-CT及功能MRI等检查对胶质瘤复发的诊断价值较高，并采用ANO标准评价。通常增强扫描提示病灶多发或侵及室管膜、胼胝体时多为复发肿瘤。若仅为原位病灶的增大，则需结合其他检查。目前功能MRI检查中应用较为广泛的为PWI、MRS及DWI。多数复发肿瘤呈现高灌注的PWI;当MRS中的为Chol NAA比值18时诊断胶质瘤复发敏感性较高;多数复发肿瘤的DWI弥散受限，目前对于DWI的临床研究较多，但结果不一，应慎重考虑。

　　(3)病理:组织病理学仍然是目前诊断的金标准。但对于组织病变取材的精确性手术操作尚存难度，这也在程度上增加了病理假阴性的概率，因此对于病理阴性的患者仍要结合影像动态变化及临床症状综合评判。

　　复发胶质瘤再次手术是否需要再次进行分子病理检测?

　　复发胶质瘤可以是原肿瘤的再发，但多数复发后的胶质瘤恶性程度增加，侵袭力更强。其组织学分化的恶性特征也更加明显，其病理级别高于初发肿瘤，成为加速患者死亡的主要危险因素。同时复发胶质瘤再次手术后应再次进行化疗或放疗联合化疗，而不同性质。不同级别的胶质瘤，其放化疗方案大有不同，且不同分子亚型的治疗药物亦大相径庭，因此

　　明确复发胶质瘤的病理分级和分子亚型对指导术后放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及其他辅助治疗有较其重要的意义。

　　复发低级别脑胶质瘤有哪些化疗方案?

　　(1)放疗加辅助PCV治疗。

　　(2)放疗加替莫唑胺(TMZ)辅助治疗(3)同步放化疗加TMZ辅助治疗

　　(4)对于以往未使用过TMZ的患者还可使用MZ

　　(5)洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗。

　　(6)PCV联合方案治疗。

　　(7)以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案。

　　4岁手术，失明10年，16岁复发较大丘脑胶质瘤，如何近全切手术后恢复？

　　16岁的Nico是个阳光开朗的大男孩，但可能很少有人知道，他还是一个与脑瘤抗争了10年之久、深受其害的年轻患者。早在他4岁的时候，他就因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术，但手术并不完全。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后，他还做了两个周期的辅助化疗，但仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大，Nico也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等于这只眼睛失明。

　　二次手术的Nico已经承担不了这诸多的手术风险，他脑子里的较大肿瘤到底能不能顺利切除？Nico的垂体功能还能恢复吗？他还能回归本来的生活和学习吗？种种这些疑问，没想到在Nico16岁的时候终于找到了答案。来自INC国际神经外科医生集团、现任国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所神经外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）为Nico进行了脑瘤手术，近乎全切，也正是这场手术决定着Nico术后的良好恢复、更长的生存期和更佳的生活质量。

图A、B为术前MRI影像。图C、D显示为几乎全切的术后MRI

　　主刀医生：德国巴特朗菲教授

　　不惧在脑干、丘脑、鞍区、颅颈交界区等疑难乃至”手术禁区“位置，德国巴特朗菲教授多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授。单纯脑干海绵状血管瘤手术病例就高达300多例，脑干胶质瘤手术病例500多例，其他常见的颅底肿瘤、功能区肿瘤等更是数不胜数。INC旗下国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，德国巴特朗菲教授即为INC顾问团成员教授之一。国内疑难神经外科病患（包括脑瘤、脑血管病变、癫痫等）患者若想寻求更高质量、更佳预后的手术技术，可请国际上神经外科教授评估手术方案。