低级别胶质瘤伴有癫痫需要手术治疗吗？

　　低级别胶质瘤且伴作有癫痫发作的患者在外科处理上存在争议，外科手术方式的选择包括单纯切除病灶、在无皮层脑电监测的情況下全部切除肿瘤以及在脑电皮层监测的情況下将有癫痫病灶表现的肿瘤全部切除。在低级別胶质的患者中,术前已经能够用药物完全或部分控制癫痫发作。术后无论有无抗癫痫药物治疗,癫痫都可因肿瘤的全部切除而得以控制。对于难治性癫痫患者、在处理上与那些应用药物就能很好控制的患者不同。

　　文献表明因肿瘤而引起癫痫发作的患者可以通过单纯的病灶切除术来控制癫痫。手术切除通过系列脑电图分析而发现的病灶可以使癫痫活动消失。然而,根据当时的标准、多数癫痫患者在早期并不是难治的。Cascino和他的同事报道，计算机辅助定位肿瘤切除将在较大限度切除肿瘤的同时，不损伤周围组织、术中周围组织的损伤将是潜在的致痫因素，通过让算机辅助定位切除肿瘤可以使癫痫的发病率减少。手术的倡导者同时指出单純切除肿瘤对于需用药物控制的癫痫是不够的,因为癫痫灶的切除和减少对周围组的损伤难以在没有应用皮层脑电描记的手术中完成。通常,术后抗药物的使用是必要的，而在一些患者中，癫痫持续状态是需要进行手术治疗的。

　　应用术中皮层脑电监测和致痫灶的切除对于大脑半球低级別胶质瘤并伴难治性癫痫的儿童患者效果良好,而对于具有相似病理学的成人患者效果欠佳。在对单纯癫癩灶切除的患者和术中应用皮层脑电描记确认致痫灶是颞叶肿瘤并将之切除患者的研究比较中发现,术后无癫痫发作者分别为18.8%和92.8%,一半单纯癫痫灶切除的患者需要进一步的治疗,如颞叶切除以控制癫痫发作,术后约62.5%的患者无癫痫发作，在平均随访52个月时,有14%的患名在接受致癫灶切除后无需抗癲痫治疗。外科医生没有提及在整个研究人群中这种癫痫是否是难治性的。术中应用皮层脑电监测研究者指出,致痫灶切除仅能使一部分患者的情况得到好转,要想取得更好的控制癫痫的满意效果,要扩大切除病灶的范围，是否需要抗痫药物尚无明确的结论。

　　经验总结：要想更好的控制癫痫发作,要在围手术期期(术前、术中)应用皮层脑电图监测,术中除切除肿瘤外.还要将致痫灶一并切除,这样才能取得更好的疗效。当不使用皮层脑电图监测时应将肿瘤及附近的脑组织一起切除,这样术后癫痫的发生率低,但大多数患者需用抗癫痫药物。

　　INC功能区胶质瘤伴癫痫发作案例一则

　　随访报告|功能区胶质瘤全切术后3个月，无癫痫、无瘫痪、没有复发

　　临床中，随着技术高超的神经外科医生团队开展显微神经外科手术的技术越来越高超，手术理念越来越前沿，手术设备越来越。胶质瘤手术成功率越来越高，随之癫痫控制率也越来越高。