脑部胶质瘤手术后能活多久？很多患者在被告知可能患有脑部胶质瘤时，都心态悲观地查询“脑部胶质瘤是绝症吗？”“脑部胶质瘤能治好吗？”“得了脑部胶质瘤还能活多久？”等问题，事实上，近些年伴随脑部成像技术的发展和胶质瘤治疗手段的进步、根据患者情况与肿瘤级别，已经可以做到准确的肿瘤全切或较大水平切除。但依然有患者及家属对于“开颅手术”有所顾虑，并对手术的效果充满疑问。
脑部胶质瘤手术后能活多久？
脑部胶质瘤手术后，有人“带瘤”生存18年，有人8年未复发
美国46岁的恶性脑胶质瘤患者Lauren Walsh曾在28岁时被诊断为恶性程度较高的胶质母细胞瘤，在神经外科医院UCSF神经外科主任Mitchel Berger教授亲自操刀切除及术后定制专属放化疗方案对抗肿瘤复发，她经过数次手术与放疗，依然有着较强的治疗信心，因为她已经走过了较初的“一年目标”，她相信坚持科学治疗，自己就会有无限可能，资料显示Lauren幸存18年之久，被认为是胶质瘤四级奇迹个例。
国际神经外科学院前主席、小儿脑瘤治疗专家James T. Rutka教授，则通过次全切除手术与双较烧灼法清除不适宜清除的残余肿瘤，救治了一名13岁的恶性脑肿瘤女孩。并在术后实施放化疗+自体干细胞移植的联合治疗方案，使这名女孩的肿瘤8年未复发。值得一提的是，教授的另一位恶性脑瘤患儿经治疗存活了10年之久，还被称作“抗癌大使”
阅读：8年没有复发，13岁女孩怎么对抗恶性脑肿瘤
胶质母细胞瘤（GBM）是较致命的肿瘤之一，《Journal of Clinical Neuroscience》在2018年发表了一篇题为《Ten-year survival in glioblastoma. A systematic review》系统回顾研究。该研究目的是介绍全部十年或更长生存时间的胶质母细胞病例，并对组进行描述性分析。
研究按照系统评价和荟萃分析的PRISMA指南进行，时间为截至2016年6月10日，在多个数据库PubMed，Embase和Google Scholar上对相关文章进行了多方位搜索和筛选：生存期达10年以上的胶质母细胞瘤。 查找结果发现于1950–2014年间发表的36篇研究报告符合标准，总共包括162例案例。在研究中胶质母细胞瘤10年长期存活者的比例确定为0.76％。
诊断时的平均年龄，总生存期OS和无进展生存期PFS分别为31.1±11.1，15.9±6.3，11.9±5.6岁。其中，82例患者接受了肿瘤全切，58例患者接受了肿瘤次全切手术，9例患者仅接受活检。在全切除组和次切除组之间的无进展生存期，总生存期和年龄的比较中未发现统计学差异。回归分析显示无进展生存期与总生存期之间存在显着正相关性，诊断时的年龄与总生存期之间存在反比关系。
胶质母细胞瘤具有高度侵袭性、易复发、致死致残率高的特点，其5年总生存率是全部人类癌症中较差的肿瘤之一。尽管进行了的治疗，中位生存期约为15个月。但是，有3-5％的患者可以存活超过3年，被称为长期存活者。不幸的是，尽管采用了的多模态治疗方法，多数患者仍将早期进展或复发。 GBM复发率较高（在75–90％的患者中）在距原始病变边界2到3 cm之内，并且在治疗后5％的病例中发现多发性病变。
长期生存可能与长期无进展生存期（PFS），多模式疗法以及广泛的多次肿瘤切除术有关。根据一个美国大型脑肿瘤登记处基于人群的结局数据，显示只有2％的GBM患者可以存活三年或更长时间。在少数病例中，GBM诊断后可生存长达10年。根据美国中央脑肿瘤注册中心（CBTRUS）1995年至2011年的结果，GBM的5年和10年生存率分别估计为5％和2.6％。这些数据为GBM的预后和生存提供了更有希望的根据。
图1：符合该系统回顾研究共有36篇文献162例报导，黑色箭头表示为1993年后发表的文章，以神经系统肿瘤分类二版为诊断标准。
图2：GBM总体生存时间及分布情况
图3：GBM总体生存时间和年龄情况，50％的患者OS超过13.8年，较长的生存期为34年，年龄<50岁患者占比高。诊断时的平均年龄为31.1±11.1岁（范围：4-69岁）
图4：总体生存与无进展生存期之间的相关性的（实线–回归线，虚线– 95％置信区间）
图5：总体生存率和诊断时的年龄之间的相关性（ 实线–回归线，虚线– 95％置信区间）。发现诊断时的年龄与总生存期OS呈反比关系，PFS与年龄之间没有相关性。
研究中其他结果显示，就性别而言，OS，PFS和年龄没有统计学差异。诊断时的中位KPS评分为90（范围：50-100），其中91％患者的KPS值≥80。100名（61.7％）GBM患者中有清楚的位置定位，33例肿瘤额叶，其中23例侵犯多个脑叶。在42例GBM位于左侧，左右两侧病变的OS，PFS和年龄没有发现显着差异。在整个队列研究中，手术治疗的类型各不相同。仅9例患者单独接受了活检，其中82例接受了全切除，58例进行了次全切除，有13例病例未报告治疗方式，在88例可以进行肿瘤治疗的患者中，85例（95.5％）进行了放射治疗，66例（75％）患者和化疗。另外，有3例患者接受了近距离照射（brachytherapy）。
根据来自10项研究的流行病学数据，计算了GBM人群中长的幸存者（> 10岁）的比率（图6），结果显示该比例从0.16％到4％不等，在全部报告的累积分析中，该比率估计为0.71％（106/14834）。对于1993年以后发布的报告，此比率为0.69％（95/13696），对于1993之前较早的报告为0.97％（11/1138）。
图6：显示所选研究中诊断出的10年后存活的患者的比率，条形上方的框显示了每个研究中的病例数。 白框显示的是1993年之后发表的研究，其标准为二版神经系统肿瘤分类。
在分析的组中，OS与PFS显着相关，这表明较长的PFS是较长OS的有力评估指标。然而，在有3个月PFS的2例中，总生存期分别为13和21年，而在另一例中，首例疾病的进展出现在初始治疗后15年。这些事实表明，GBM的临床过程可能从一开始就无法评估。该研究发现的另一趋势证实，诊断年龄越小，总生存期越长，这一结果已在许多其他文献中反复证明。
手术切除的程度是影响GBM预后的另一个重要因素。在一项较大的荟萃分析中，对切除率与OS和PFS之间相关性进行了研究，发现与次全切术相比，全切术后1年总生存率增加了61％。他们还发现，全切术后12个月无进展生存几率增加了51％。然而，GBM切除术就像一把双刃剑一样，也可能手术性相关并发症或损伤，从而导致肿瘤再生长和生存期缩短，有经验的手术医师和多学科治疗团队对GBM的总生存期至关重要。
手术治疗胶质瘤何以得到医学上的认可？
成人低级别和高级别胶质瘤的生物学、临床和预后各不相同，但这些肿瘤的治疗方法有些相似。脑部胶质瘤手术的目标是：获取组织样本进行诊断；减少肿瘤体积；减轻神经系统症状；提供时间以便进行其他治疗，如放疗和化疗。尽管过去多年来在脑胶质瘤患者的护理方面已取得了很多进展，但手术仍然在这些患者的治疗中发挥着重要甚至是决定性的作用。
对于高级别胶质瘤的手术治疗仍存在一些争议。在过去的30多年里，神经外科界一直在争论切除范围的问题。事实上，当沃尔特·丹迪在1928年进行了一开始大脑半球切除手术，以实现颅内胶质瘤的“完全”切除时，神经外科领域就开始了的切除手术。尽管在当时，这是一种激进的治疗方法，但术后几乎全部病人都死于残留在大脑半球的肿瘤的复发。这说明了胶质母细胞瘤具有高度的侵袭性和浸润性，因此在大多数情况下，完全切除是不可能的。而在现在，在众多术中成像于准确定位设备的辅助下，经验丰富、切除技巧高超的主刀医生方可达到GTR，然后进行化疗和放疗，这在程度上可以提高整体生存率。
现如今综合治疗方案的效果越来越受到肯定。早在2009年，INC教授就已经提出，临床医生较好继续根据与患者、患者肿瘤和已知疾病生物学相关的各种因素对患者进行个体化治疗。之后的多年,INC教授一直在践行这一理念，并在胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤的临床治疗上取得合适成果。国内脑部胶质瘤患者可拨打400-029-0925咨询INC专家进行远程或“面对面”的病情咨询，以其的咨询意见作为合适治疗的基础。
参考文献：James T. Rutka，The role of surgery in the management of intracranial gliomas: Current concepts
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