脑胶质瘤术后并发症之注意力障碍研究

　　神经胶质瘤是成人较常见的恶性颅内肿瘤，预后不良。为了提高临床疗效，特别是延长胶质瘤患者的术后生存期，已经做了大量的工作。然而，在目前的文献中，明显影响生活质量的术后认知功能障碍似乎经常被忽视。作为认知系统的主要组成部分，注意力是大脑或精神活动的一个重要方面。波斯纳和彼得森声称，基于神经元功能和神经元解剖，注意力由三个不同的网络(警觉、定向和执行)组成，并得出结论，在不同的受损大脑区域，注意力成分的损害是不同的。注意力功能下降已成为神经胶质瘤患者较常见的术后并发症之一。一项关于45例脑胶质瘤术后患者以及18名健康对照者的注意特点的研究，分析了肿瘤定位、恶性程度、术后恢复时间与注意功能障碍的关系。

　　研究纳入的45例胶质瘤中，15例位于额叶，12例位于顶叶，18例位于颞叶；根据国际卫生组织的诊断标准，病理诊断为高级别胶质瘤(ⅲ-ⅳ级)13例，低级别的胶质瘤(ⅰ-ⅱ级)32例。全部患者根据术后恢复时间分为两组(28例在12个月内恢复，17例在12个月后恢复)。

　　注意力网络测试是什么？

　　注意力网络测验是基于波斯纳和彼得森提出的注意力网络理论3]并且已经被用于评估不同大脑区域的任何病理变化的注意力工作。如前所述，通过注意力网络测试来评估警报、定向和执行网络的特征四].当屏幕上出现刺激时，受试者需要通过点击方向按钮来做出反应。提示的模式被改变以检查注意网络的警告和定向功能。通过计算机自动记录的每个操作的响应时间来评估注意力网络的不同组成部分的特征。

　　认知功能的恢复对胶质瘤患者术后的生活质量影响

　　认知功能的预后是影响脑胶质瘤术后患者生活质量甚至总生存率的一个关键因素。早期的研究表明，对于胶质瘤复发的诊断，认知能力可能比计算机断层扫描或磁共振成像扫描更敏感。认知功能现在被认为是胶质瘤患者生存的独自预后因素，并且认知恶化是治疗后疾病进展的一个指标。

　　在这项研究中，研究了胶质瘤术后患者的注意功能，并研究了肿瘤定位、恶性程度、术后恢复时间与注意功能障碍之间的关系。我们观察到肿瘤的不同位置对认知功能的损害有不同的影响。在额叶胶质瘤患者中，执行网络的效率降低。相比之下，顶叶患者的定向和执行网络下降，而颞叶患者的任何注意网络都没有差异。这些观察结果与较近报道的结果一致。背外侧前额叶皮层在控制认知功能，是执行方面起着至关重要的作用。此外，顶叶被认为影响空间处理能力，定向的成功完成依赖于双侧下顶叶。与以前的研究一致，我们发现壁胶质瘤患者定向网络的效率较低。

　　为了明确胶质瘤的恶性程度是否影响注意力的损害，我们将胶质瘤患者分为高分级组(ⅲ-ⅳ级)和低分级组(ⅰ-ⅱ级)。数字广度测试、彩色轨迹测试二和斯特罗普测试显示，高级别胶质瘤患者比低级别的患者在注意力效率方面遭受更严重的缺陷，这与先前的结论一致，即低级别的胶质瘤患者在认知功能方面表现优于高级别的患者。

　　此外，我们还研究了术后恢复时间和注意力缺陷之间的相关性。手术治疗后12个月设定一个临界时间点，并将患者相应地分为两组。研究结果显示两组之间没有差异，表明术后恢复时间可能不是影响注意力工作的主要因素。12个月的持续时间是否足以评估恢复时间对注意力恢复的影响需要进一步调查。此外，本研究的一个局限性是我们未能在不同的时间点进行测试，我们希望在未来招募更多的受试者并研究时间效应。

　　众所周知，接受手术的病人在手术后可能会受到损害，因此应该考虑麻醉剂的作用。虽然对于需要脑瘤手术切除的患者来说，麻醉剂的给药肯定是不可避免的，但参与本研究的个体接受了相同类型的麻醉。因此，我们认为麻醉对全部这些参与者的注意力损害的影响是较小的。

　　如何提高胶质瘤患者术后认知功能恢复？主刀医生的技术是关键

　　神经外科医生公认为是外科界较难培养的专科医生。从一名医学生到一名神经外科主刀，首先需要有扎实的神经外科基础知识，以及丰富多学科的知识，如神经解剖、神经影像、神经电生理、神经认知、神经心理等，这些需要医生花大量的时间去学习；其次，需要理论结合实践，应用到临床工作中。这个长期而艰辛的过程，需要医生付出很多心血和努力。而要成为一名的主刀医生，不但需要丰富的多学科理论知识、熟练的手术操作技能、创新意识和奉献精神，还需要个人的天赋和素质，比如一双灵巧的手、良好的心理素质、强壮的身体及良好的沟通能力，一台手术经常需要几个小时甚至十几个小时完成，而让病人对疾病和手术风险的了解，有信心接受手术治疗及术后病情转变的处理，是经常遇到的情况。INC国际神经外科顾问团巴特朗菲教授个人就有800多例脑干胶质瘤手术量、300多例脑干海绵状血管瘤手术量，对于脑干、丘脑、胼胝体以及脊髓、松果体等复杂位置他精通。他所领衔的手术团队曾为来自国际各地的疑难神经外科疾病患者成功手术，经验可谓丰富。

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　　结论

　　综上所述，我们调查了脑胶质瘤术后患者的注意障碍特征，发现高级别脑胶质瘤患者的注意障碍更严重。此外，额叶和顶叶胶质瘤患者以不同的方式遭受注意力障碍。这些发现将为胶质瘤患者治疗后的护理提供重要指导。