什么时候做手术较好？对于胶质瘤患者来说，这是一个他们较为关心的问题，巴特朗菲教授曾在接受INC专访时这样回答这个问题，”越早越好。实际上胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大，早期手术基本上是重要的。“
对于胶质瘤患者来说，“等待”所带来的大多只有恶果，只有及时调整治疗思路，寻求手术机会，尽快明确病理结果，才能为自己争取到更好的预后结果。2022年巴教授示范手术期间，一名年轻的21岁脑干-中脑顶盖胶质瘤患者张远就给我们做出了一个典范。
2021年2月张远不幸MRI检查出中脑顶盖占位性病变，疑似胶质瘤，较大直径约8mm，2022年8月张远病情再次加重，复查磁共振提示肿瘤增大，此时肿瘤较大直径12mm，2022年10月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约18mm，两月内竟激增6mm！肿瘤越来越大，然而四处寻医的结果却是脑干位置风险太大，无法手术。但是家人并没有放弃，然后在2022年巴教授示范手术期间，巴教授顺利为张远近全切肿瘤。在巴教授顺利为张远进行近全切手术后，术后半年随访中，张远恢复良好，行动自如。巴教授查看了他的复查影像后回复道：
“附件随访检查的相关MRI切片。它们记录了中脑好的方面，没有肿瘤残留或复发。所以手术和术后放化疗似乎合适!
我很惊讶这个肿瘤是一个多形性黄色星形细胞瘤，因为这些肿瘤很少在那个部位出现，但这个诊断比高度胶质瘤好得多。我认为目前病人不需要任何不同的额外治疗，只需要观察。
目前看来，6个月后患者可能不需要长期化疗，我们将观察未来反复MRI对照的情况。”
张远术后病理报告为2级多形性黄色星形细胞瘤，多形性黄色星形细胞瘤是预后相对较好的星形细胞瘤，手术是延长预后和生存期的优选治疗方式，而张远的多形性黄色星形细胞瘤位置长在生命中枢-脑干，动刀手术已经实属一大难题，能得到巴教授近全切的效果已是万幸的结果。而回顾张远的治疗之路，我们也能看到，这份幸运也是他们不放弃、调整治疗策略的结果。
21岁有志青年中脑顶盖胶质瘤治疗回顾
21岁的张远（化名）是一名高校研究生，早在6年前就检查出无症状脑积水，当时由于没有症状，一直进行保守治疗。2018年底，正在读大学的张远突然出现剧烈头痛伴呕吐症状。反复头痛已经严重影响到正常的学习和生活，在19年进行了脑脊液分流术，术前磁共振检查提示中脑导水管狭窄，但并未发现占位性病变。分流术后症状消失，张远重新回到校园。然而，直到2021年2月，张远再次出现剧烈头痛伴呕吐，并有眼球向上运动困难，分流管调压后症状消失。
更可怕的是，于当地医院行颅脑磁共振检查，检查结果令医生大吃一惊。提示中脑顶盖占位性病变，较大直径约8mm。但是对于这个位置，当地医生也表示无法手术……
一直等、等，肿瘤不断增大，两月内激增6mm！
2022年8月张远病情再次加重，眼球活动受限，眼球向下运动困难，后脑勺偶然还会感到麻木或疼痛。复查磁共振提示肿瘤增大，此时肿瘤较大直径12mm，一年半内生长4mm。
然而，这个肿瘤不曾停止生长，2022年10月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约18mm，两月内竟激增6mm！
肿瘤正以惊人的态势恶化，再拖下去，纵使是巴教授这样的颅底肿瘤教授，也无法为其手术。
这样一个情况是张远一家未曾想到的，下一步怎么办？
远程咨询巴教授：“病人不能等太久”
远程咨询巴教授报告回复：这个中脑肿瘤是有明确的手术切除指征，在近期一段时间内肿瘤尺寸不断增大。长时间等待只会给肿瘤更多的生长机会，并对脑干产生危险，从而（加重）影响患者的临床状态。我附上了2022年08月05日（前四片）和2022年10月11日（然后三片）磁共振截图。就在这两个月内，肿瘤的进展明显。
关于治疗方案，巴教授回复“较好的治疗方案是手术，目的是完全(全切)或几乎完全(98-99%)切除肿瘤，就像我以前对许多其他有类似病变的病人所做的那样。较好的手术时间大约在2周后，我可以在苏州提供手术。”
考虑到肿瘤进展迅速，张远及其家人决定争取巴教授2022年中国疑难脑瘤示范手术机会。
脑干-中脑顶盖胶质瘤巴教授苏州手术回顾
2022年12月3日，张远于苏州市独墅湖医院接受巴教授主刀的手术
任何一台手术，医生们都希望完全切除病变，同时在这一过程中尽可能地不损伤正常组织，综合考虑张远的病情后，巴教授联合独墅湖的神经外科团队，为他设计了手术方案。
来自神经外科、麻醉科的多名医生参与了此次手术，中德专家同台合作为张远的顺利保驾护航。
术前计划好，术中按计划，术后才能达成较好的效果！巴教授凭着四样东西判断肿瘤大小：打开之后通过肉眼去看；凭手中感觉，到底是硬还是软，质地如何，区分肿瘤边界；术中电生理监测区分边界；看心跳变化。几十年探究于脑干领域，巴教授早已对脑干这一“手术禁区”中如何较大水平顺利切除肿瘤有自己的“秘诀”，这台国际高难度的脑干手术终于顺利结束，实现近全切。
术后查房
术后一天教授查房时，张远意识清醒，能进行交流，术前担心的昏迷、瘫痪真的没有在这个大男孩身上发生。张远：”我想去普通病房。”术后二天张远也顺利转出ICU来到普通病房，进行进一步的恢复。术后两周多，张远顺利出院。
张远术后病理报告
术后一个多月，张远病理结果为2级多形性黄色星形细胞瘤，多形性黄色星形细胞瘤是预后相对较好的星形细胞瘤，巴教授对于后续的治疗也给出了相应建议，可进行后续的放化疗。术后半年再完成了相关后续治疗后，巴教授随访中也对后续治疗效果表示了肯定“手术和术后放化疗似乎合适!”“后续不再需要任何不同治疗”。20出头的他终于能够安心于学业，继续书写未来的人生画卷。
给脑干中脑顶盖胶质瘤患者们的建议
“我想先等等看”是治疗的一大误区！是否及时放化疗、是否手术解除占位损伤、手术是否造成严重神经损伤等，很多患者出现症状时不重视，只有颅高压症状如头痛头晕等不典型症状时，往往未及时就诊耽误了病情。也有很多患者四处求医，加上医院的各种等待时间及对患者的治疗的不清晰及犹豫，也会造成病情未得治而恶化。
目前多数脑瘤的治疗原则是，手术切除为主，放化疗为辅助，手术是放化疗疗效和预后效果的基础关键因素。手术切除程度对生存预后的有着重要影响。
脑干一度被认为是外科手术的禁区，到如今也有少数几个医生能较常规的成功开展脑干切除性手术，能很好的开展简单的脑干活检手术的中心都很少，同病在不同术者手里往往是不同的效果和结局。脑干手术对主刀医生的技术手法提出了很高的要求，手术专家的选择要看专家在该领域的擅长情况、切除率、手术入路、手术体位、相关成功案例、术中是否保留正常神经功能、患者术后生活质量、病友圈的口碑等。神经外科起源欧美，发展早于国内多年，国际上也有很多神经外科教授较为擅长复杂位置脑瘤手术切除，对于有条件的患者及家属必要时可把国内外的专家都纳入考虑范围，多多对比抉择。
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