高级别胶质瘤好治吗？复发怎么办？

　　胶质瘤的治愈成功几率有多大，不能一概而论，这与患者的病情，采用的治疗方式和医疗水平，治疗后的调养等都有关系。为了更合适地配合治疗，好转病况，从而较大水平地延长生存期并提高生活品质，胶质瘤患者对该病应有清醒的认识，多方位了解其病理特征和预后相关因素。

　　胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度，可以进一步分类：（1）低级别胶质瘤（WHO1～2级）为分化良好的胶质瘤；（2）高级别胶质瘤（WHO3～4级）为低分化胶质瘤；全国际每年有超过10万例中枢神经系统癌症被诊断出来，而胶质瘤占其中的40%。在胶质瘤的不同类型（星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤和弥漫性胶质瘤）中，胶质母细胞瘤为较常见。研究表明，该病男性发病率略高（男女比例约为1.4:1）。患者的临床表现因肿瘤的分期和其占位效应以及所影响的脑区功能而异；这些症状包括头痛、恶心、视物模糊、癫痫发作和进行性神经功能缺损，比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失；脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及肌力弱等症状；中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难，症状包括癫痫发作的患者为25%。胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同。

　　Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤治疗策略

　　大部分的胶质瘤属于恶性肿瘤，且一半以上属于恶性程度较高的胶质瘤，高级别胶质瘤生长速度较快，往往短期内出现肿瘤体大的情况，同时会与周边的组织发生黏连，相对低级别良性胶质瘤,其生长的部位越来越深，越来越广泛，往往会侵犯较重要的脑内结构。在目前的临床状态下不但难以治愈，而且患者的生存期也不理想。比如四级的胶质瘤，恶性程度就高，即使通过手术、放疗、化疗等综合性治疗，平均中位生存期只有14到17个月。而且高级别胶质瘤大多会复发，而且复发时大多级别会升高。目前的治疗措施，只是对病情进行控制，延长患者的生存时间，并不能从根本上治愈。高级别胶质瘤目前的治疗方法主要是手术切除，联合放射治疗，化学治疗及分子靶向治疗，其中较大范围的顺利切除是决定患者预后的主要因素，特别是胶质母细胞瘤。手术后须同步放化疗及辅助化疗的其它标准治疗方案。

　　三级胶质瘤患者平均生存期是2-3年，存在idh突变的三级平均生存期是3-5年，而存在突变且1p19q同时缺失的间变少突胶质瘤患者平均生存期是4-9年，四级胶质瘤的患者生存期较短，约一年。在没有任何治疗的情况下，典型的胶质母细胞瘤患者的生存期通常被认为是3个月左右，这是指那些患有不能手术的肿瘤并且病得无法接受放疗或化疗的人。而在接受手术、化疗和放疗的人群中，胶质母细胞瘤患者的中位生存期为15 ~ 16个月。一般常规治疗条件下，很少有4级胶质瘤患者术后存活超过3年。美国脑瘤协会的数据显示，胶质母细胞瘤患者2年存活率为30%，5年存活率接近10%。每个胶质母细胞瘤患者都不同，有些人生存时间不长，其他人也许能活到5年或更长时间，当然这很少见。

　　胶质瘤复发治疗

　　胶质瘤的再次发生基本上还是采取手术去实施救治，其他方式效果都不是很好，需要作好心理准备。复发肿瘤的治疗,应根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况、患者全身状态以及既往治疗综合考虑。如患者一般状态良好、占位效应明显的局部复发肿瘤,外科手术洽疗。对于不适合再手术的患者,可放射治疗和(或)化疗;如果以前接受过放疗不适合再放疗者,则化疗。对于一次治疗中未曾接受TMZ化疗的高级别胶质瘤患者,复发后仍采用标准的TMZ化疗方案。TMZ剂量-强度方案、TMZ与铂类药物合用、依立替康联合贝伐珠单抗,均可用于复发性高级别胶质瘤的治疗。复发性高级别胶质瘤患者可被参加包括分子靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等各种研究性治疗。强烈对患者进行临床基本情况复查,主要包括全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的实验室检查以及影像学复查。

　　应对由肿瘤引起或治疗相关性的病征进行监测和处理,包括类固醇激素的使用及其不良反应、抗癫痫药物的使用及其不良反应、放疗和化疗的近期及远期不良反应等。医生还应该根据肿瘤的组织病理学、切除程度和肿瘤残余情况、有否新症状出现、是否参加了临床试验、患者的依从性和健康状态来个体化制定方案。

　　胶质瘤康复治疔

　　胶质瘤所致中枢神经受损引起的功能障碍包括:昏迷、疼痛、癫痫、运动功能障碍、感觉功能障碍、抑郁症、焦虑、言语和吞咽功能障碍、认知障碍、视力障碍、精神障碍、二便障碍、日常生活活动能力减退、社会参与能力减退和生活满意度低下等。康复治疗可合适好转患者的功能和生存质量,是必要和重要的。建议采用国际上常用的功能评定手段、量表与技术进行功能障碍的评定。康复治疗方法以个体化方案的综合治疗为主,包括物理治疗(Ⅱ级证据)、作业治疗(Ⅱ级证据),强烈言语治疗、认知障碍治疗(I级证据)、康复工程、抗痉挛治疗、康复护理、营养攴持、娱乐治疗、镇痛、心理治疗和中国传统医学治疗,并可配合相关的药物治疗。

　　在此目前国内推广应用的中枢神经疾患的三级康复治疗模式,可以应用到脑胶质瘤患者的康复中。其中，“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经外科的早期康复治疗;“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;“三级康复是指在社区或在家中的继续康复治疗。

　　结论及展望未来

　　手术切除及术后放化疗可明显延缓肿瘤的进展，但高复发率使得胶质瘤的整体治愈率较低。早期的研究表明影响胶质瘤患者预后的因素很多，但是，大多数因素的影响仍不明确。其他临床参数如肿瘤分级、发病年龄、手术方式和术后辅助治疗的使用也与患者的预后相关。赫尔辛基大学医院、赫尔辛基大学和芬兰癌症登记处的一项新研究表明，由于研究人员和临床医生的努力，人们对胶质母细胞瘤的认识和治疗方法逐步提高，新千年以来，，胶质母细胞瘤患者的生存率有所提高。

　　随着理论研究和临床试验为临床医生提供了更多的新疗法、新技术、新药物，其中包括疫苗、新的化疗药物和使用电磁波来损害肿瘤生长。随着新的治疗方案被批准和使用，医生将有更多的选择来治疗胶质瘤，从而好转预后。胶质瘤治疗的未来充满希望，随着时间的推移，生存率将继续提高。