【胶质瘤】脑干胶质瘤可以手术吗？

　　脑干是大脑的较低部分，位于颈后上方。它控制着身体的许多基本功能，例如运动技能，感觉活动，协调和行走，心脏跳动和呼吸。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。

　　脑干胶质瘤的治疗方法一直是人们关注的热点

　　脑干肿瘤由于生长在生命中枢，致残率和致死率高，严重威胁着人类的生命健康。脑干胶质瘤占原发脑干肿瘤的75%，治疗方法及效果多年来一直是人们所关注的热点。

　　脑干解剖结构密集，功能重要，是人体的生命中枢。在CT和 MRI前时代，脑干胶质瘤一经诊断，就被确认为“恶性”，不可能进行手术治疗，常规放射治疗及药物治疗也不能使恶性脑干胶质瘤患者的中位生存期超过1年。现代影像技术的发展，让人们能清楚地在活体上观察到脑干肿瘤的生长方式及与周围组织的关系，使以往被视为 “禁区”的脑干手术得以逐渐开展和深入，并对脑干胶质瘤的分型提出新的认识。

　　从1985年Epstein到2000年Choux有关脑干胶质瘤先后有7~8种分型标准，因为成人和儿童脑干胶质瘤生物学特性和预后不同，所以具有不同的分型方法。成人分为：弥散内生型、局限型和恶性胶质瘤；儿童分为：弥散内生型、局限型、背侧外生型和神经纤维瘤病Ⅰ型伴发脑干胶质瘤。这种分型标准是目前常用的分型方法，目的是为了选择适宜的治疗方案。目前，MRI 检查是诊断脑干胶质瘤的金标准，MRI 序列检查如波谱分析 （MRS）、功能 MRI （fMRI）、PWI、弥散加权成像 （DWI）、弥散张量成像（DTI） 等相关技术的应用，提高了诊断的准确率。 MRS 可鉴别肿瘤与其他病变，已成为诊断肿瘤的重要工具，应作为常规检查项目。MRI 传导束成像检查可了解脑干内传导束与肿瘤的关系，有助于正确选择手术入路，评估术后神经功能状态。

　　脑干胶质瘤手术指征：（1）较明确的影像学诊断；（2）肿瘤引起高颅压或进行性神经功能损伤；（3）儿童弥漫性脑桥内胶质瘤手术不作为优选；（4）机体一般状况允许。

　　对于大多数患有弥漫型脑干神经胶质瘤的儿童，由于肿瘤的位置和涉及的风险，不建议或不可能进行手术。这种类型的肿瘤可能被称为无法手术或无法切除。医生会建议其他治疗方案。

　　不同级别的脑干胶质瘤，是否手术情况不一

　　对于I级脑干神经胶质瘤，通常单独手术即可治愈。如果大多数可见肿瘤无法通过手术切除，则放射治疗可以作为额外的治疗合适。但是，大多数脑干神经胶质瘤为II-IV级，并且生长迅速，可以开始影响关键的脑干功能。在这些情况下，根据肿瘤的扩散情况，可能无法手术切除肿瘤。这是因为脑干控制着生存所必需的许多重要功能，包括控制呼吸，心率和血压。同时，如果肿瘤继续生长，这些功能可能直接受到肿瘤本身的影响。这就是为什么需尽快开始治疗以控制肿瘤生长的原因。

　　较合适和较常见的初始治疗是放射疗法。这通常需要6周的时间。在某些情况下，医生可能会在放射期间和/或之后添加各种形式的化学疗法。如果进行化学疗法，只要它能控制肿瘤的生长，它将一直持续下去。

　　化学疗法通常用于使用标准药物或实验药物来治疗肿瘤的再生长。在美国，大多数儿童及其父母都可以选择参加临床研究，无论是初诊脑干神经胶质瘤还是初治后仍生长的脑干神经胶质瘤。大多数临床研究包括新的实验药物。

　　手术是局灶性或低度脑干神经胶质瘤的主要治疗方法

　　一些局灶性脑干神经胶质瘤生长缓慢，一般不需要治疗，除非肿瘤引起问题。如果需要治疗，手术是局灶性或低度脑干神经胶质瘤的主要治疗方法。医生将尝试清除尽可能多的肿瘤。手术后可使用放射疗法或化学疗法，或两者兼用。如果无法进行手术，则可以使用放射疗法或化学疗法或两者兼有来治疗肿瘤。复发性局灶性脑干神经胶质瘤可通过手术，放射疗法或化学疗法或这些疗法的组合进行治疗。用于复发性局灶性脑干神经胶质瘤的化学治疗药物包括卡铂（Paraplatin，Paraplatin AQ）和长春新碱（Oncovin）。

　　弥漫性脑干神经胶质瘤通常不建议手术

　　放射疗法是弥漫性脑干神经胶质瘤较常见的治疗方法，因为其中大多数肿瘤无法通过手术切除。对于大多数DIPG，通常不建议手术，因为这太危险了，危害更大。

　　综上所述，脑干胶质瘤是否可以进行手术取决于肿瘤的类型、级别和位置，同时外科手术医生的选择也至关重要，因为脑干位置较深，脑干手术对医生要求较高，通常要求这部分医生具有较高的职业素养、丰富的临床经验和的手术技能。

　　德国巴特朗菲教授，系INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员之一，国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会现任主席。对于各种胶质瘤、脑海绵状血管瘤、松果体区肿瘤、脊髓肿瘤、脑膜瘤等神经外科疾病的“高切除率”手术较为擅长。即使是位于脑干、丘脑、胼胝体等复杂位置脑瘤拥有丰富的临床经验，能够在不损伤肿瘤周围正常脑组织和神经血管的前提下熟练地成功摘除。上千台成功脑干手术记录（包括800台脑干胶质瘤成功案例、300台脑干海绵状血管瘤成功案例等），大部分脑干肿瘤手术患者，术后ICU观察一天，气管插管不超过1天，术后少有肢体瘫痪、颅神经损伤急需呼吸机支持、长期卧床的患者，这无疑是成功的高难度手术较直接合适的证明。