切除四级脑胶质瘤又遇病毒性脑炎，脑瘤患者的求生之路

　　一名63岁的男子起初因持续癫痫入院，脑磁共振成像（MRI）显示，右侧颞叶强化病变延伸至额叶，周围广泛水肿，造成明显肿块效应，诊断显示有极大可能为脑胶质瘤四级中的胶质母细胞瘤。经过多学科专家的联合讨论，他接受了开颅手术和右颞叶切除术以去除病灶，术后MRI检查显示肿瘤大部分切除，术后恢复较好。

图1：术后48小时内的扫描。轴向FLAIR（液体衰减反转恢复）：右颞叶切除术后空洞。残余的深部肿瘤延伸到神经节区

　　病毒性脑炎诊断

　　但之后的组织学检查显示患者颅内有大量泡沫状巨噬细胞和新生血管形成，有明显的炎症浸润，淋巴细胞（主要是CD3阳性T淋巴细胞）分布在整个脑实质，并有一些额外的血管周围袖带。除此之外，还有一些区域细胞过多，有非典型星形胶质细胞（其中一些是双生细胞），伴有有丝分裂、血管增生和Ki67（Mib1）增殖指数升高。免疫组化显示单纯疱疹病毒（HSV）抗原表达。医生作出了HSV脑炎的诊断，但由于延误确诊，阿昔洛韦治疗于术后3周才开始。

　　术后胶质瘤复发，二次切除过程

　　初次手术后2个月，病人开始出现嗜睡和思维不清的症状，MRI显示他颞部病变复发，鉴于他的诊断模棱两可，进行了弥散和灌注加权磁共振成像和磁共振波谱分析，显示了高级别脑胶质瘤的特征，因此，他接受了再次开颅手术和病灶清除，第二次手术的组织学检查显现了广泛的胶质细胞增生区，一些残留区域具有炎症特征。根据临床和放射学特点，患者被诊断为胶质母细胞瘤合并单纯疱疹病毒性脑炎。

　　患者接受了静脉注射阿昔洛韦继续治疗3周，阿昔洛韦疗程结束后，患者再次接受了脑部磁共振成像检查，显示颞部肿块有所进展，但很难判断这是肿瘤的实际进展还是继发于炎症的假性进展。由于病人当时身体状况，无法接受放射治疗，他的病情逐渐恶化，并在脑胶质瘤首次出现后的8个月死亡。

　　脑胶质瘤四级复发，如何避免二次开颅？

　　此案例中，患者在短时间内接受了两次开颅手术，对身体造成了重大影响且治疗效果有限，事实上，随着医疗和技术手段的发展，使恶性脑胶质瘤患者免于二次开颅的技术已经出现，INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）专家成员James T. Rutka教授擅长运用的激光间质热疗（LITT），这项技术于1983年出现，近年来逐渐发展成熟，可用“微创”手术治疗难以切除的颅内肿瘤，同时特别适用于那些因合并症或麻醉风险以及身体状况受限而不适合二次开颅的恶性脑胶质瘤复发患者。该技术通过在患者头上开极小创口，运用热能毁损病理组织，具有精确性高、恢复快、术后并发症少的优势。

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　　INC国际神经外科医生集团云集了多名国际大师级别的专家教授，除上述提到擅长胶质瘤新疗法的James T. Rutka教授，还有每年进行百余台高难度切除手术的德国专家巴特朗菲教授等。巴教授已确定将于2021年2月底来华进行学术交流与示范性手术，现面前全国招募疑难神经外科疾病患者，国内患者可拨打电话400-029-0925报名争取INC国际专家的手术名额，也可预约获取与神外大师沟通病情的宝贵机会。

　　参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.181141