神经胶质瘤术后复诊时发现复发怎么办？

　　一名4岁的高级别脑神经胶质瘤男童在父母的带领下来到加拿大SickKids医院，希望可以得到国际小儿脑瘤治疗专家James T. Rutka教授的诊断和救治，该男童频发头痛和恶心的症状，患有后颅窝恶性胶质瘤，尽管Rutka教授为男童进行了手术切除，但在二个化疗周期后，肿瘤再次复发。高级别神经胶质瘤术后复诊时发现病情复发是较为常见的，复发后要如何治疗？

　　此时患儿父母已不愿孩子在短时间内再次进行开颅，治疗陷入进退两难的境地。对于复发性肿瘤患者，Rutka教授也考虑到由于先前的手术，可能会导致更高的伤口破裂或感染风险，在综合评估患儿病情后，Rutka教授提出可使用“微创手术”激光间质热疗（LITT）为患儿消融复发肿瘤，在未再接受其他治疗的情况下，LITT术后17个月肿瘤未见复发，男童智力未受影响。

激光间质热疗在转移性肿瘤中的作用研究

　　什么是激光间质热疗（LITT）？

　　激光间质热疗（LITT）的治疗目标是以一种可评估、可控制和微创的方式提供热能传递到靶组织，而不使正产脑组织产生明显的炭化或遭受意外损害。头皮上的小切口和毛刺孔提供了进入深层病变的通道，这是普通开颅手术很难实现的。被传递进去的热能在43～60℃时可触发细胞凋亡，在60℃可引起蛋白质变性、膜脂融化、血管硬化、凝固性坏死，具有侵入性很小、并发症发生率低、顺利性高、患者恢复时间短的优点。

　　使用激光间质热疗（LITT）治疗肿瘤在20世纪70年代末就已经出现，但当时由于激光系统的技术局限性、对治疗区域无法精确定位和无法对产生的热效应进行监测等原因，使得该技术的广泛应用受到限制。但伴随过去十几年里术中磁共振成像（MRI）技术的进步、激光探头逐渐复杂化，这项技术又发展起来，并被看到了在脑胶质瘤的治疗中的较大潜力，其在原发性和继发性颅内肿瘤的治疗中越来越受到重视。

　　 LITT在高级别胶质瘤治疗中的应用

　　新诊断的高级别胶质瘤（HGGs），是胶质母细胞瘤，通常预后不佳，总生存期（OS）只有12-16个月；复发性高级别胶质瘤的总体预后也很差，已经被应用于复发性高级别胶质瘤的多种治疗试验：包括重复开颅减量、重复替莫唑胺的化疗、贝伐单抗、gliadel晶片植入等均未取得理想效果，这也是LITT可能在适当选择的患者中发挥作用之处。2018年，Mohammadi等人报告了激光消融+标准化疗/放疗对高级别神经胶质瘤的疗效，并得出结论，激光消融加化疗/放疗的是一种合适的恶性脑肿瘤应对方法，特别适合于那些不宜进行开颅手术的高级别胶质瘤患者。

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　　但同时James T. Rutka教授提醒，虽然激光消融是微创的，可产生较少的失血、疼痛以及较快的恢复，但对于较大或无定形的病变，它并不是特别有益，Rutka教授表示，手术与LITT的选择和使用应在经验丰富的外科医生根据患者病情综合分析判断后进行。

　　James T. Rutka教授是INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员，多年来以他擅长的清醒开颅术和显微手术治疗过许多脑胶质瘤患者，并在因小儿脑瘤和小儿癫痫治疗方面成果。国内脑神经胶质瘤患者如想申请与INC国际专家沟通病情的机会可拨打400-029-0925咨询，寻求的咨询意见和科学治疗方案。

　　参考文献：DOI: 10.4103/ajns.AJNS_185_20