DIPG、局灶性脑干胶质瘤建议手术切除吗？

　　脑干(brainstem)是位于脊髓和间脑之间的较小部分,位于大脑的下面,脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。脑干肿瘤占成人全部颅内肿瘤的1.5%至2.5%，而占儿童肿瘤的10%至20%。这些肿瘤在成人中不常见。

　　脑干控制虽然很小，但对生存至关重要。呼吸，心率，消化和肌肉协调都由脑干管理。脑干神经胶质瘤可损害任何这些功能。

　　脑干胶质瘤患者临床症状各不相同，取决于患者的年龄、肿瘤的位置和大小。随着脑干神经胶质瘤的生长并对附近的脑组织和其他结构施加压力，可能会出现以下症状：脸上失去感觉；构音障碍；吞咽困难；笔迹恶化；复视；虚弱和共济失调。随着脑干神经胶质瘤的生长，它在刚性颅骨中占据更多空间。由于颅骨无法扩张，颅内压升高，可能导致头痛，呕吐，恶心和嗜睡。由脑干神经胶质瘤引起的头痛通常在清晨醒来时发生，并在一天内逐渐好转。脑干神经胶质瘤扩展到四脑室的人可能会出现脑积水。脑积水的发生是因为肿瘤阻碍了脑脊液（CSF）的自然循环。脑积水反过来会导致头部内部压力升高。

　　对于局灶性脑干胶质瘤，通常建议手术切除，而对于DIPG，一般不考虑手术治疗。

　　根据生长速度和攻击性，脑干胶质瘤分为两大类：弥漫性脑桥神经胶质瘤（DIPG）和局灶性脑干胶质瘤。弥漫性桥脑神经胶质瘤（DIPG）生长迅速，并侵入脑干的其他区域。局灶性脑干胶质瘤生长缓慢，并倾向于停留在脑干的一个区域。这种类型的患者预后要好于DIPG。局灶型脑干胶质瘤可以手术切除，这通常是优选的治疗方法。背侧中脑肿瘤，如顶盖型胶质瘤是良性的，通常不需要手术切除，如果MRI上显示肿瘤进展的情况下可以进行手术。弥漫性脑桥神经胶质瘤（通常称为桥脑胶质瘤，浸润性脑干神经胶质瘤或DIPG）是一种少见的脑干肿瘤，几乎仅发生于儿童。脑桥神经胶质瘤发生在脑干较脆弱的区域（“脑桥”），它控制着许多关键功能，包括呼吸和血压。

　　DIPG患者，当活检和有严重脑积水时，考虑手术治疗。

　　对于DIPG患者，手术切除（切除肿瘤）不是治疗的一部分，但是在以下情况下，某些患者可能需要手术：1）活检，大多数DIPG病例都是根据患者的症状和MRI扫描诊断出来的。在MRI不典型的情况下，神经外科医生可以进行活检。活检是指提取一小部分肿瘤以供病理学家检查以建立诊断的程序。近年来，在DIPG中发现了一些重要的突变，这些突变中的一些已被测试用于新疗法。为此，在接受研究的新疗法之前，需要对更多患者进行活检以测试突变。2）脑积水，DIPG可能导致脑干隆起，并可能阻塞脑脊液（CSF）的正常流动，从而导致脑部积压（脑积水）。诊断时约有10％的DIPG患者患有脑积水。一些患者在以后会发展为脑积水。内窥镜三脑室造口术（ETV）是治疗这些患者脑积水的优选方法，因为它避免了与长期性分流术相关的风险。如果ETV不理想，则可以选择分流器。有时可能需要通过称为分流器修正的过程来调整分流器，以继续合适地排干水分。

　　INC旗下国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，德国巴特朗菲教授即为INC顾问团成员教授之一，曾接诊过多例国内及国际各地的脑干、丘脑、基底节区、胼胝体等复杂位置脑瘤患者。他目前是国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席、拥有30多年疑难位置手术切除经验、担任欧洲神经外科杂志《Neurosurgical Review》主编十余年，以作者或合著者身份在学术杂志以及50多本书上发表了180多篇文章。巴特朗菲教授在脑干胶质瘤的诊断与治疗上具有很高的造诣和丰富的临床经验。教授的来华巡诊手术时间定于2021年3月，国内成人/儿童脑胶质瘤、脑海绵状血管瘤、脉络丛肿瘤、松果体区肿瘤、脊髓肿瘤、听神经瘤、脑膜瘤等疑难位置肿瘤患者可拨打400-029-0925咨询争取手术名额！