颅咽管瘤如何治疗？神经内镜经鼻微创手术的作用

　　颅咽管瘤是一种良性肿瘤，但神经外科之父哈维·威廉斯·库欣（Harvey Williams Cushing）曾经将颅咽管瘤描述为“较可怕的颅内肿瘤”，从那时起人们就充分认识到了颅咽管瘤所能带来的手术挑战。颅咽管瘤的位置决定临床症状，通常表现为神经内分泌紊乱、神经眼科功能障碍、颅内压升高(ICP)，偶尔表现为运动障碍或心理症状。有些颅咽管瘤患者还可能由于肿瘤增大产生脑积水，造成生命危险。颅咽管瘤如何治疗？神经内镜经鼻微创手术的作用 相关阅读-问：颅咽管瘤术后会不会复发

　　颅咽管瘤类型多，治疗难度大

　　临床上可将颅咽管瘤分为六个类型：即鞍内型、鞍内鞍上型、鞍上脑室外型、脑室内外型、脑室旁型、单纯三脑室内型。通过分型可以简单判定手术入路的选择。但由于颅咽管瘤比邻重要的神经及血管，因此以往的专家认为手术难度较大，术后下丘脑损伤的几率很高。与此同时，肿瘤往往与周围组织结构粘连重，伴钙化，所以在内镜技术发展之前肿瘤全切率低，复发率较高，术后并发症多且复杂，患者生活质量低。

　　颅咽管瘤手术的目的主要是好转视力，降低颅内压，在保留良好内分泌和神经功能的前提下，实现颅内肿瘤的全治愈。而手术入路的选择对手术结果有很大的影响，并且手术的预后效果也取决于肿瘤生长的方向以及神经外科医生对手术方法的熟悉程度。

　　神经内镜经鼻微创手术在颅咽管瘤治疗中发挥重要作用

　　近几年的时间，神经内镜在外科治疗上的运用越来越广泛，技术的发展随之加速，神经内镜经鼻手术更是在颅咽管瘤的治疗上发挥重要作用。由于内镜可以通过鼻内入路更好的接触肿瘤，能够利用清晰的视野来明确肿瘤的构造，合适的辨别肿瘤是否和重要的神经相关联。并且通过微创技术将肿瘤较大水平额切除下来，做到更完全和更小损伤，明显的降低了术后并发症，提升了预后的效果。相关阅读：神经内镜下经鼻蝶手术的历史与演变

　　1909年Halstead一次手术切除颅咽管瘤，Hanvey Cushing于1932年报道了92例颅咽管瘤切除术（其中78例开颅手术，14例经蝶手术），手术病死率高达14.6%以上，1950～1970年代手术病死率达到10%～40%。随着手术技术的进步、术后管理的完善和神经影像学技术的发展，1970～1980年代的术后病死率降至9%～25%；1990年代以后的手术病死率稳定在3%以下。以Yasargil、Laws等为代表的多名神经外科专家报道了许多有影响力的颅咽管瘤外科治疗经验，1990年，Yasargil等报道颅咽管瘤的全切除率高达90%。

　　更少的并发症和更高的存活率

　　在《Craniopharyngioma: neuroendoscopic transnasal surgery》中报道2000年至2016年研究学者对92例颅咽管瘤患者进行内镜经鼻手术治疗，总共进行了125次手术，表示尿崩症是61%的患者术后常见的并发症，但通过对内镜经鼻手术的患者在1年的随访中只有2例患者出现持续性尿崩症。

　　与此同时Fahlbusch等报道了168例颅咽管瘤患者14年来的手术治疗。经颅和经鼻切除肿瘤的比例分别为45.7%和85.7%，经鼻全切后5年的存活率是86.9%，10年的为81.3%。部分切除后5年存活率为48.8%，10年存活率为41.5%。在3年的回访期间，颅咽管瘤的死亡率和发病率分别为5%和22.2%。

　　Symon等人的研究表明，经验丰富的外科医生在颅咽管瘤大体全切除后取得更好的结果的重要性。

　　国际经鼻神经内镜技术的先行者

　　国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下微创手术。神经内镜始于20世纪初，1960年开始用于治疗更多神经外科疾病，1998年神经内镜技术应用更加成熟和广泛，在神经外科疾病的诊断和治疗等方面发挥了重要作用。近年来，这种创口小、并发症少、术中出血量少且能达到高准确切除率的手术方式尤受患者青睐。

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在神经外科领域内属于提出。而后，Sebastien Froelich教授结合多年的手术经验又改良和了具有革命性的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，解决了手术过程中存在的配合问题，也很大水平上提高了手术效果和准确度。这在神经外科内镜经鼻手术领域做出了较大的贡献，国际各地医生纷纷效仿和学习。

　　此外，Sebastien Froelich教授还提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有的进步意义。

　　国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授来华参会，国内脑瘤患者面对面咨询征集中

　　12月20-22日，由首都医科大学附属北京天坛医院、苏州市医学会共同主办的“2019中国颅底大会”将在苏州举行。本次大会主席为北京天坛张俊廷教授、张力伟教授，执行主席为北京天坛贾旺教授和苏州大学附属一医院陈罡教授，届时将邀请国内外神经外科相关领域专家学者到会交流。INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员法国Sebastien Froelich教授作为国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席、国际神经内镜及颅底手术教授将受邀出席此次大会。参会之余，面向国内有需求的颅底脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤等患者，在INC国际神经外科医生集团中国代表处，Sebastien Froelich教授现场咨询专场即将开启，想要获取相关病情国际前沿治疗资讯及国际水平手术方案的患者可以抓住这个与国际手术教授面对面咨询病情的绝佳机会。目前报名通道已开启，收费模式，限额5名。