丘脑胶质瘤毗邻三脑室、下丘脑、内囊等大脑重要结构，是一种具有致残率高、手术难度大等特点的颅内肿瘤疾病，患者多有抑郁、精神呆滞、颅内压增高等问题，手术不当易致人死亡。鉴于此，本院以锥体束导航结合术中高场强磁共振技术辅助完成丘脑胶质瘤显微手术，其中锥体束导航可减少患者大脑功能结构的损伤，而高场强磁共振技术则能够对肿瘤切除程度进行实时反馈，两者辅助下行相应显微手术能够稳定提高丘脑胶质瘤患者的手术疗效。
丘脑胶质瘤会产生哪些症状？
病人生病以后，由于肿瘤侵犯的位置不同，所以在临床上的表现也是不一样的。有的时候，病人记忆力下降、反应迟钝。有的时候，家属发现病人反应淡漠了；还有一部分病人会产生颅高压的症状，表现有头疼、呕吐，大概占了44%左右，我们的统计是不到50%。还有将近40%的病人，会发生肢体运动障碍，即一侧肢体无力，比如说肿瘤长在了右侧，那么病人的左侧肢体会出现无力，不是完全无力，发生完全偏瘫的病人很少。还有一些情况是病人没有明确的临床症状，大概占了25%，就是有1/4的病人，病人有头疼等轻度的不适，做磁共振后发现一个肿瘤，而且肿瘤已经不小了。
丘脑胶质瘤可以手术切除！
丘脑肿瘤的治疗在原来几乎是个禁区，首先手术难以把它切除掉，其次手术切除以后会产生严重的神经功能障碍，导致病人的死亡率很高。但是随着神经外科的发展，丘脑位置已不是手术禁区！
丘脑与重要解剖结构毗邻，具有解剖关系复杂、功能重要等特点。丘脑胶质瘤的病灶位置相对较深，以往施术者仅能通过磁共振成像（MRI）、CＴ等资料对患者的肿瘤位置进行标记，手术切口设计时易出现误差，难以凭借经验确定肿瘤边界，故其切除范围精确度不高。神经导航系统是一种能够实时动态跟踪的导航技术，能够对患者的颅内任何位置（无框架）作合适定位，辅助手术医师对肿瘤位置进行观察，较大水平帮助其避开患者的重要神经血管结构与功能区脑组织，减少其病变情况。
神经导航系统应用时应注意：
1、减少影像漂移程度，防止脑脊液过多丢失，期间尽量不使用甘露醇，且应减少出血扩散、脑脊液流失的问题；
2、对患者的参考架、头架、头部进行牢靠固定；
3、增加相对固定的解剖标志，包括眉弓、耳廓上缘、鼻尖等；
4、侧脑室进入后，对丘脑、尾状核、丘纹静脉、室间孔、脉络丛、透明隔等正常组织进行辨别；
5、若根据肿瘤颜色、肿瘤质地等对正常丘脑组织与肿瘤组织无法辨别时，需通过无线导航探针对手术周围关系、手术位置进行明确，以帮助对手术切除范围进行客观限制，但期间注意脑室形态、肿瘤部分切除、脑脊液流失等所致的难以避免的影响，做好相关防治工作，进而尽可能减少患者的不良事件。
而术中辅助应用磁共振系统行相应显微手术，则能够合适减少施术者对于肿瘤切除范围的误判情况，进一步提高患者的肿瘤全切除率。本次研究中，研究组丘脑胶质瘤患者的住院天数、手术用时，均较对照组短（Ｐ＜0.05）；其引流量、手术出血量均较对照组少（Ｐ＜0.05）；其肿瘤全切除率、手术满意率均较对照组高（Ｐ＜0.05）；其肿瘤部分切除率、肿瘤次全切除率、并发症发生率均较对照组低（Ｐ＜0.05）。证实丘脑胶质瘤患者联合多技术实施显微手术的效果较传统手术更佳。
INC巴特朗菲教授：压迫脑干的较大丘脑胶质瘤案例一则
26岁男士，职业足球运动员，在一次足球比赛中出现头部轻微外伤后，当时不以为意只做简单包扎处理，近3个月来逐渐出现复视、肢体活动欠灵活、容易急躁，遂当地医院就诊。发现较大丘脑占位并压迫脑干，当地医院表示，目前虽无明显肢体瘫痪症状，但是手术难度风险较大，有昏迷、失明、术后瘫痪、感觉障碍等可能，且肿瘤切除率有限。后慕名求诊于德国巴特朗菲教授，获得咨询意见后咨询德国INI医院治疗。
德国INI医院咨询报告
诊断：右侧丘脑胶质母细胞瘤（胶质瘤4级），压迫右侧中脑WHO 4级，MGMT甲基化。
入院时神经系统情况：患者保持清醒，定位、定向好。视野部分缺陷，没有感觉运动缺陷。反射是对称的。
主刀医生：INC国际神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。
术前MR
手术情况：
1.电生理监测（两侧为SEP和MEP），
2.右侧额叶旁开颅术和通过额叶纵裂经胼胝体入路,肿瘤次全切除。
3.手术顺利，历时4小时，无围手术期并发症。
术后MR
术后MR显示肿瘤次全切除，占位效应明显解除
术后病理：弥散性中线胶质瘤，H3 K27M突变型，WHO 4级
术后过程：
1.手术后当天拔除气管，患者于ICU重症监护病房治疗观察1天，没有显示神经功能缺损。
2.术后2天CT显示正常，2天将其转到普通病房。
3.术后左手有轻微细致运动欠灵活，术后1周左右明显好转。
4.术后脑部CT和MRI检查未发现手术操作性损伤，已知的一点残存肿瘤位于丘脑中脑和丘脑外侧部分靠近内囊。
5.患者体位性低血压。我们建议早晨从床上逐渐活动。
6.正常伤口愈合，正常拆线。
出院情况：患者保持清醒，精神可，没有颅神经缺损；没有视野缺陷，肢体感觉和运动正常
综上所得，丘脑胶质瘤患者在多技术联合下完成显微手术，能够减轻患者的术后运动障碍，减少其病变情况，好转其整体预后。
总结：丘脑手术一直是神经外科的难题，对此，INC国际神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授则较为擅长，他拥有丰富的高难度疑难位置脑瘤手术全切及次全切手术经验，能在较大水平切除肿瘤的同时不造成任何神经损伤。2019年，他曾在INC合作的多家国内三甲医院开展疑难脑瘤病例手术示范，为多位国内患者成功解除肿瘤困扰。
沪公网安备 31010902002902号
