胶质瘤是什么病？需要手术吗？

　　胶质瘤是什么病？在过去的30年里，原发性恶性脑肿瘤的发病率以每年1-2%的速度增长，是在老年人群中。神经胶质瘤约占全部中枢神经系统(CNS)肿瘤的30%，占恶性原发性脑肿瘤的80 %。根据2016年国际卫生组织(世卫组织)对中枢神经系统肿瘤的分类，根据组织学标准将胶质瘤分为四个等级(世卫组织一级至四级)。世卫组织一级和二级胶质瘤被认为是低级别胶质瘤(LGG)，三级和四级被认为是高级别胶质瘤(HGG) 。是胶质母细胞瘤(GBM，WHO级)是中枢神经系统较常见的恶性肿瘤，占原发性中枢神经系统恶性肿瘤的45.2%，占全部胶质瘤的54.0 %。GBM患者的中位生存期约为15个月，即使接受了多模式治疗，包括保留神经功能的较大手术切除，随后辅助放疗和化疗。

　　胶质瘤可以发生在任何年龄，根据基于人群的研究报道，不同年龄有不同的发病率。LGG是儿童较常见的脑肿瘤，而HGG是成人较常见的脑肿瘤。大脑幕上区域(大脑半球和幕上中线结构)的肿瘤在成人中较常见，而幕下(脑干和小脑)肿瘤在幼儿中比在青少年和成人中更常见。此外，越来越多的研究评估年龄是一个预后因素。即使诊断相同，不同年龄的患者预后也有差异。对70例颅内间变性少突胶质细胞瘤患者的单中心回顾显示，50岁以下患者的中位生存期明显长于50岁以上患者。其他研究表明，除了KPS评分、手术范围和组织学外，年龄也是一个重要的预后因素。因此，对于通过影像学检查和辅助检查确诊为脑胶质瘤的患者，有必要考虑患者的年龄进行个性化治疗，以获得更好的疗效。

　　手术对于胶质瘤预后的价值

　　学中生物信息的可视化有时会导致诊断和治疗的革命性变化。在神经外科领域，计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)、手术显微镜和内窥镜已经缓慢但稳定地推进了该领域，现代神经外科现在可以实现比实施这些方法之前更高的疗效和更低的风险。

　　在较近关于神经胶质瘤手术的报道中，切除范围(EOR)反映了与生存预后的正相关。我们还证明，EOR ≥ 90%与低级别胶质瘤的无进展生存期和总生存期相关。另一方面，侵袭性神经胶质瘤切除术具有导致术后并发症的风险，因此已经开发了各种术中神经生理监测方法来较大限度地保留运动、感觉和语言功能。

　　胶质瘤手术方式有哪些方式，如何选择?

　　胶质瘤手术主要包括肿瘤切除术和病灶活检术两种手术方式。对于明确的颅内占位、存在明确颅内高压症状、合并有肿瘤相关的癫痫或功能障碍症状、患者自愿接受手术的情况。排除手术禁忌后应考虑进行肿瘤切除手术。而对于累及双侧半球、累及重要功能区域如脑干、丘脑、白质深部的病变、无法做到满意的全切除的患者，或者诊断不明确，需要进行鉴别病变性质，排除脱髓鞘病变、脑炎等相关疾病的，可以考虑进行活检手术。

　　胶质瘤术前评估应如何进行?

　　结合患者的病史、体格检查、神经影像，我们可以初步综合判断患者的临床诊断，评估手术风险。医生应该高度重视患者的每一项症状与体征及每一项术前检查，这些临床资料对评估手术风险与判断预后重要。

　　临床上胶质瘤首发症状癫痫多见，这也是胶质瘤病人就诊的原因。癫痫症状一方面是与肿瘤的占位有关，另一方面与肿瘤的瘤周水肿有关。在治疗上常规给予抗癫痫与类固醇类药物症状多能缓解。即使单独应用类固醇类或抗水肿药物、癫痫症状也常能自发缓解，对这类患者是否在术前常规应用抗癫痫药物还存在争议，因为术前常规应用抗癫痫药可出现许多并发症如过敏反应、某些抗癫痫药物影响患者的意识等。

　　肿瘤位置也是决定采用何种治疗的重要因素之一。如活检、近全切、全切等。邻近感觉中枢、语言中枢、视觉传导通路、重要动脉与静脉的肿瘤手术风险高，术前需充分考虑。术前也要评估肿瘤大小、侵袭程度。术者应向患者说明手术的目的，近期与远期并发症。在设计胶质瘤手术计划时要明确胶质瘤是一种侵袭性发展的疾病，不能像其他颅内良性肿瘤那样追求全切。

　　Daumas-Duport通过对肿瘤周围组织系列活检研究把胶质瘤分为3型:①I型:肿瘤是实体性肿瘤，不连续地侵袭周围组织，这类肿瘤不常见，在临床上主要是指纤维型星形胶质瘤。②n型:肿瘤是实体性肿瘤，不同程度地广泛侵袭周围组织，临床上常见的有星形胶质瘤、间变性星形胶质瘤与胶质母细胞瘤。③m型:肿瘤为非实体性肿瘤，仅由侵袭性肿瘤细胞组成，临床上较常见的为少突胶质瘤。对于I型肿瘤手术全切风险较低，而后两者手术风险相对较高，因为后两者需要切除的组织较多。对于n、m型肿瘤试图进行肿瘤全切危险，易产生严重的术后并发症。

　　胶质瘤手术计划有哪些注意事项?

　　(1)术前准备

　　1)患者症状/体征与肿瘤的关系。

　　2)与患者及家属讨论病情，治疗的手段，结果。

　　总结：

　　神经外科手术对胶质瘤的疗效有较重要的作用，手术切除程度作为独自因素影响胶质瘤患者的生存期，也就是手术切除的越多，生存期越长，并且无论是低级别胶质瘤还是高级别胶质瘤均能从手术中获益。外科手术分为活检手术，部分切除手术，全切除手术，扩大切除手术。一项研究显示，手术切除程度大于大概率的高级别胶质瘤生存期明显延长（13个月VS 8.8个月）。胶质瘤的规范治疗方案是以外科手术为基础结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。