45岁男子频繁剧烈头痛别硬扛！竟是颅颈交界区脊索瘤作祟

　　"最近总头痛，肯定是最近工作太累！"

　　"应该就是压力大导致的偏头痛，好好睡一觉就好！"

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　　每次头痛的感觉袭来，你是不是也这样安慰自己？但你知道吗？全球每10万人中就有约1.5人因脑瘤引发头痛，而其中超60%的患者初期误以为是"疲劳性头痛"，错过黄金治疗期。

　　当头痛呈现"进行性加重、伴随异常症状"时，可能需要考虑是否为脑瘤发出的"红色警报"。今天，我们通过一个真实案例，一起揭开脑瘤头痛的伪装，来看看普通头痛和脑瘤头痛有何区别（附自测题）。

　　头痛如“钳子夹头”，他如何死里逃生？

　　该病例是一位45岁男性患者，因频繁遭受如"钳子夹头"般剧痛，还有眩晕、恶心的感觉，随着病情的发展，还出现了视力模糊、听力下降、步态不稳、颈部疼痛等症状，辗转多家医院寻求治疗。

　　值得庆幸的是，他在巴黎Lariboisiere大学医院遇见了INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”），经由影像检查，该患者确诊为颅颈交界处脊索瘤。

　　术前MRI显示颅颈交界处脊索瘤包裹左侧椎动脉的硬膜内部分（箭头所示）。

　　颅颈交界处脊索瘤的手术难度本身较高，而该患者的情况更为复杂，因为他的肿瘤环绕了椎动脉。作为颅颈交界区一个关键的解剖结构，椎动脉穿行于颅底的狭窄空间，在手术过程中极易受到损伤。由于椎动脉系统是供应大脑血液的两套主要系统之一，若椎动脉在手术中受损，可能会导致严重的并发症，从而影响患者的预后和术后的生活质量。

　　福教授采取了通过神经内镜辅助下的前外侧入路开颅手术，为他实现了肿瘤的完全切除，术后无其他并发症，他终于从频繁的剧烈头痛中得到了解脱。

　　术后MRI显示肿瘤完全切除和左侧椎动脉通畅（箭头所示）。

　　脑瘤头痛VS普通头痛：6大自测要点

　　头痛作为一种很常见的症状，部分头痛原因明确，但也有一些潜藏着更多问题。因此大家虽需要重视，但也不必过于焦虑，大家可以通过下方的脑瘤头痛和普通头痛的区别来简单做个判断：

　　自测

　　你的头痛危险吗？（符合3条以上需警惕）

　　1.头痛越来越频繁，止痛药越吃越多？

　　2.早晨起床时头痛最剧烈，伴随喷射状呕吐？

　　3.出现过单侧肢体麻木或无力？

　　4.视力突然模糊，戴眼镜也无法改善？

　　5.头痛时伴有癫痫发作或意识模糊？

　　6.低头时头痛加剧，抬头后缓解？

　　重要提醒：头痛病因复杂（感冒、高血压、颈椎病等均可能引发），以上自测仅供参考，不能替代专业诊断！

　　颅颈交界处脊索瘤：手术难点如何攻克

　　福教授致力于脊索瘤领域的研究，积极探索为患者带来更多新型治疗手段的可能性。截至目前，福教授及其团队已成功处理了近300例脊索瘤病例，其中超过80%属于高难度的颅底和颅颈交界脊索瘤。大多数患者在寻求福教授团队治疗之前，已在其他医院接受过手术，这使得治疗更为复杂。尽管如此，经由福教授手术的患者大多数实现了肿瘤的安全全切，且术后无并发症，复发率低。而针对包绕椎基底动脉的颅底脊索瘤手术治疗，福教授也进行了深入研究，并将相关研究成果进行发表。

　　发表于《Operative Neurosurgery》期刊上的论文《Vertebrobasilar Artery Encasement by Skull Base Chordomas:Surgical Outcome and Management Strategies》（颅底脊索瘤包裹椎基底动脉：手术结果与管理策略）

　　1、颅颈交界区脊索瘤的手术难点

　　1）位置特殊，结构复杂：这个区域位于头颅和颈椎的连接处，遍布着重要的“生命线路”：包括脑干、椎基底动脉及其分支以及多组颅神经。由于这些关键结构的密集分布，手术过程中需要极其小心谨慎，以避免对它们造成损伤。

　　2）肿瘤侵袭性强：脊索瘤像树根一样容易向周围扩散，常侵袭周围的骨性结构，如枕髁、斜坡等。这使得在手术切除肿瘤时，需要处理大量被肿瘤侵犯的骨质，从而增加了手术的复杂性和难度。

　　3）手术入路选择困难：这个深藏在颅底的肿瘤，就像藏在“天花板夹层”的异物。因此手术入路的选择非常关键。从口腔进入（经口入路）虽然视野开阔，但术后容易发生脑脊液漏（类似屋顶漏水）和感染；从鼻子进入（经鼻入路）虽然创口小，但操作空间有限，遇到偏向两侧的病灶时难以彻底清除。

　　4）术后风险不容忽视：术后容易发生颅颈交界区不稳定、脑干和其他重要结构的损伤，从而可能导致肢体瘫痪、呼吸循环衰竭等严重并发症。

　　2、椎基底动脉包绕肿瘤的切除技术的要点

　　1）术前评估：包括采用轴位、冠状位和矢状位的薄层T2序列的近期脑部磁共振成像（MRI）以及薄层头部计算机断层扫描（CT），以评估肿瘤与椎基底动脉的关系，了解血管是否有变异、肿瘤的血供情况和骨质破坏程度，并辅助规划手术入路。

　　2）手术入路的选择：决定此类病变手术入路的因素包括肿瘤在硬脊膜内的侵袭程度、侧别、上颈椎及颅颈交界（CVJ）的受累情况，以及先前使用的手术入路（如有），从而找到一条可以在单次手术中尽可能完全切除肿瘤的路径（这一点在首次手术时尤为关键）。

　　3）术中监测：颅神经监测技术可以在手术过程中实时监测颅神经的功能状态，帮助医生识别和避免潜在的神经损伤。神经导航技术则能够帮助医生精确地定位肿瘤的位置，以规划最佳手术入路，从而减少手术中的不确定性和风险。

　　4）“双镜联合”：在该案例中，神经内镜主要用于辅助开颅手术。它能够插入瘤腔内部进行检查，帮助医生确认是否有肿瘤残留，从而有助于更精确地控制深部肿瘤的切除范围，减少术后复发的可能性。

　　头痛≠忍忍就好！

　　"我以为只是没休息好，差点丢了命。"

　　——患者术后感言

　　INC国际神经外科提醒：头痛的原因可以各种各样，简单如感冒等全身的很多疾病都可以引起头痛，具体要根据个人具体情况而定，请在医师的指导下进行诊疗。

　　划重点：普通头痛≠脑瘤，但持续加重+伴随异常症状，建议最好到医院做详细检查，如果是脑瘤或其他颅内病变，一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。

　　国际颅底手术大咖福教授

　　福教授作为国际知名的颅底手术权威，积累了丰富的临床治疗经验，特别是在脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、软骨肉瘤、胆脂瘤等疾病的治疗上。他提出了针对脊索瘤的基础颅底治疗策略，进一步创新了内镜下经鼻入路，并拓展了下鼻甲联合皮瓣修复技术，以解决扩大鼻内入路后的大面积颅底缺损问题。