颅咽管瘤的外科手术要点剖析

　　颅咽管瘤是少数被冠以恶性结果的良性脑瘤，因其复发率较高，术中不慎影响正常脑组织功能后果不堪设想，所以一般在术前需进行垂体功能检查。本文对颅咽管瘤的外科手术要点进行了简单剖析。

　　1.脑积水和肿瘤大囊肿处理

　　许多颅咽管瘤患者经常由于脑积水而出现各种临床症状,这也是儿童患者较常见的临床表现类型。多数情况下,肿瘤的囊性部分体积很大,治疗时需首先处理肿瘤或囊肿引起的占位效应。患者主要表现为脑积水引起的各种症状时,可先行分流术,当肿瘤堵塞双侧室间孔时,需要行双侧脑室置管,再连接于单管分流系统。肿瘤内有单一较大囊肿时,手术切除前先行囊性部分引流以缩小肿瘤体积是很有价值的方法。

　　进行持续脑室引流解除脑积水和肿瘤囊性部分引流,使颅内压降低,优于单次穿刺抽液。脑积水患者持续引流既可降低颅内压,又能控制引流量,同样地,行肿瘤囊内置管持续外引流有利于防止骤然的颅内压下降。

　　2.肿瘤切除

　　颅咽管瘤有多种手术入路,入路的选择应根据肿瘤的大小生长部位、肿瘤的钙化程度、接近脑脊液通路的便利程度来决定。

　　3.垂体柄的保留

　　应用前沿的手术显微镜在直视下根治性切除颅咽管瘤,同时保留垂体柄已成为可能。当垂体柄损伤时,垂体柄从正中隆起到垂体的残存部分可作为基质,垂体门脉系统在此基质的基础上将进行自我修复。

　　4.囊肿穿刺

　　有一些学者主张对于放射治疗前的囊性颅咽管瘤和同位素植入后复发而再次治疗的囊性肿瘤应先穿刺抽出囊液。对儿童复发性囊性肿瘤,有人主张先采用引流方法治疗,待儿童生长完成之后再行放射治疗。

　　术后处理

　　颅咽管瘤患者开颅手术后通常接受大剂量高效合成类固醇激素治疗以防治脑水肿,这些合成类固醇激素有轻微的类似醋酸可的松的盐皮质激素作用,随着这些合成固醇类激素逐渐减量,需应用生理剂量的可的松替代治疗。颅咽管瘤开颅术后患者常常有肾上腺功能低下,患者在感染、应激和发热的情况下需给予补充皮质类固醇激素。曾有报告1例颅咽管瘤切除术后患者在行甲吡丙酮试验时死亡。

　　颅咽管瘤手术后死亡常由于下丘脑损伤所致,临床上表现为高热和嗜睡。曾有一例患者术后意识状态波动15个月之久,较终死于肺炎。

　　总结

　　很多神经外科医生都认同这一观点，即手术全部切除颅咽管瘤是较为理想的治疗手段，能带给患者更佳的治疗效果和预后甚至可以为颅咽管瘤病人带去更好的治疗机会。神经外科医生的治疗策略取决于是否值得冒着手术可能引起患者死亡和功能损害的危险而试图全部切除肿瘤，但这要取决于主刀医生的能力和经验。

　　相关参考资料来源：Youmans Neurological Surgery.