儿子脑干出血，拿到住院单的我们却改了主意，4年后的他大变样！

　　上海，正在为儿子办理住院手续的孙先生成功拿到了住院安排单。几个小时后，朋友告诉他，德国的巴教授很快会来中国。孙先生决定最后再试一次，给儿子找一个两全的办法。

　　01.

　　儿子的症状越来越严重

　　可手术难以两全

　　因为持续近一个月的双眼斜视、不自主扭头、走路不稳等症状，孙先生带着儿子聪聪来到医院。眼科医生没有查出具体的病因，父子两人又折返回家。内心始终有些不安的孙先生询问了许多好友，其中不乏在医院工作的，朋友们都建议孙先生多带聪聪去几家别的医院看看，没想到儿子果真不止是眼部问题。

　　磁共振检查发现了聪聪脑部的占位，孙先生一家急忙赶往上海，被诊断为脑干海绵状血管瘤。孙先生很担心儿子目前的状态：“孩子不能走直路了，走着走着就斜了。还有一些大的令我担心的症状，有频发不自主扭头动作，类似于神经性的症状。还有一些面部的问题，他无法开心地笑，有些面瘫。”

　　细数聪聪的症状，孙先生越是害怕，医生坦言脑干手术的风险特别高，很难两全。“什么叫两全呢？就是既能把东西给移除，又能取得不错的身体机能。”

　　无奈之下孙先生决定先办理住院，起码能让儿子开始接受治疗，而不是干等着。他不是没想过带着儿子去北京，但医院安排手术起码要两个月时间，儿子还等得了吗？

　　成功拿到住院单的孙先生不仅没有松一口气，反而更加愁容满面。就在这时，一个朋友告诉他，听说德国的巴教授最近会来国内。早有耳闻的孙先生心中一动，赶紧将消息告诉了妻子，在妻子的鼓励下，孙先生决定先不住院了，他得为儿子找一个两全之法。

　　02.

　　顺利全切

　　4年后儿子成了幼儿园“明星”

　　咨询到巴教授后，孙先生的心总算安定下来了。巴教授认为可以全切，聪聪能获得很好的生活。不久后，聪聪顺利接受了由巴教授主刀的切除手术，血管瘤全部切除，没有任何神经损伤。

　　术后第2-3天，从ICU转出的聪聪明显好转，术前症状基本消失，活泼好动的他可以在病床外的地方活动玩耍，好状态一直持续到一周后出院。不用吃药、不用康复训练，孙先生怎么也没想到，儿子术后能像一个没事人一样。

　　安稳普通的日子过了4年，已经6岁的聪聪俨然成了幼儿园的小明星，他爱各种运动，性格外向，交了很多朋友……孙先生提起儿子也是满眼的骄傲：“他的个子非常高，别人总以为他已经上小学了呢。”

　　03.

　　巴教授经验之谈

　　关于脑桥海绵状血管瘤的切除

　　脑桥出血是神经内外科的危重急症，脑桥出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪；出血量大时，患儿很快就会出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、唿吸障碍、高热，常可在48小时内死亡。

　　脑干脑桥海绵状血管瘤是造成出血的常见原因之一，有反复发作性症状性出血的风险，多次发作后会产生毁灭性的后果，对于患儿的潜在威胁巨大。很多时候往往只能保守姑息治疗，如果能及时手术切除病变去除病因，患儿往往可以获得治愈性效果。

　　为了尽可能为患儿带去好预后，手术入路的选择很重要。巴教授分析了脑桥海绵状血管瘤（PCMs）的后外侧入路与后内侧入路之间的差异，看后外侧入路是不是更有利于保留外展神经和面神经功能。

　　在对135名接受PCM显微外科切除术的患者进行分析后，巴教授发现在一个77名患者组别中，ta们的脑桥病变既适合后外侧入路，也适合后内侧入路切除，这与其余3个患者组不同，在这些组中病变位置已经决定了特定的手术入路。在这77名患者中，54人通过后外侧入路手术，23人通过后内侧入路手术。比较这两个患者亚组时，术后永久性外展神经麻痹（3.7%vs 21.7%）和面神经麻痹（1.9%vs 21.7%）的发生率存在明显差异。在整个患者群体中，外展神经和面神经缺损率分别为5.9%和5.2%，改良Rankin量表评分从术前的1.6±1.1显着下降至随访时的1.0±1.1。

　　巴教授认为对于可以通过两种手术入路中任何一种切除的PCM患者，应优先选择后外侧入路。通过术前评估特定病变是否只有一个合理入路或两个可选入路，可以区分出4种类型的PCM。术后第六和第七颅神经麻痹的发生率明显低于其他已发表报告中的大多数。