脊柱脑膜瘤钙化严重吗？

　　位于硬膜内的脊柱肿瘤发病率为每年每10万人3 ~ 10例，其中硬膜内髓外肿瘤占椎管内肿瘤的2/3，其中脊髓脑膜瘤占脊髓肿瘤的25-46%。它们由与神经嵴细胞不同的蛛网膜细胞发育而来，像脑膜瘤一样，生长缓慢。虽然脊髓脑膜瘤并不少见，但钙化性脊髓脑膜瘤在脊柱部位非常罕见。脊柱脑膜瘤钙化严重吗？钙化性脑膜瘤表现为广泛的基质，并有浸润周围结构的倾向。它的生长模式受到中间薄脑膜层不完全发育的限制。这种模式使得这种肿瘤不同于常见的脑膜瘤，后者发展成蜘蛛膜和软脑膜间狭窄空间的可变界面。由于椎管内间隙比颅内间隙小得多，与颅内肿瘤相比，症状通常迅速出现。

　　钙化性脊髓脑膜瘤的发病机制尚不清楚。除了完全的沙质转化外，一些理论认为脑膜瘤骨化可继发于蛛网膜或间质细胞上皮化生。生化研究表明,肿瘤钙化可能引起一个不清楚的成骨机制或暴露于成骨细胞转化等因素Sox9 Runx-2。在这方面,它已经指出,缺乏雌激素可以促进钙化区域含有坏死的成纤维细胞和胶原纤维增加。此外，钙化性脑膜瘤中常见的分化的未成熟蛛网膜细胞可参与骨相关细胞因子和蛋白的刺激和产生，从而促进脑膜瘤骨化过程。然而，应该考虑的是，骨化经常出现在沙砾性脑膜瘤中，因此，完全钙化脑膜瘤是长期钙化的最后阶段。

　　脑膜瘤钙化的治疗手段—手术为主

　　考虑到钙化性脑膜瘤的良性性质，手术是其治疗的主要手段，钙化性脑膜瘤在完全切除后通常具有良好的临床效果。然而，钙化性脑膜瘤可能与周围神经组织粘连。这种表现形式使手术具有挑战性，并可能导致比一般脑膜瘤更差的手术结果。在这方面，毁灭性的手术结果已被报道。一般来说，硬膜内脑膜瘤是蛛网膜外病变，蛛网膜膜在手术中起着天然屏障的作用，提供了一个剥离平面。然而，由于钙化性脑膜瘤的化生模式，蛛网膜可发生纤维化或钙化转化，从而排除了蛛网膜剥离面。因此，由于在肿瘤和软脑膜之间缺乏安全的解剖平面，完全切除是困难的。当一个完整的手术治疗不能实现,因此,应考虑全切除。它应该考虑在钙化脑膜瘤手术策略可能不同,与经典的脑膜瘤相比,因为中央肿瘤减积可能无法实现,因为其一致性。另一方面，使用超声手术吸引器切除硬组织，包括骨头，会导致神经血管损伤。因此，它的使用应仅限于减少其周围的肿瘤，而不是神经血管结构。通过细致的显微手术切除软脑膜和肿瘤表面，可以实现肿瘤的整块切除。然而，粘连的肿瘤层可能阻止完整的切除，因此，肿瘤碎片应该留在原处，因为试图完全切除它可能会导致脊髓损伤。术中对躯体感觉和运动诱发电位的神经生理监测对降低肿瘤切除过程中神经组织损伤的风险非常有用。这种策略可以提供最佳的手术处理和良好的结果。

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　　钙化性脑膜瘤在短期到中期的随访中很少复发。钙化型脑膜瘤与其他I级脑膜瘤生长相似，复发率相似。如肿瘤再次生长，应考虑再次手术。然而，放射治疗，特别是立体定向放射治疗，可以被认为是一种有效的治疗方案。

　　Ruggeri等人介绍了54例脊柱脑膜瘤的临床系列，分析了37例钙化脊柱脑膜瘤的手术治疗结果。该研究的目的是确定与钙化病变手术发病率相关的因素。根据亚洲损伤量表进行临床评价。所有患者均行肿瘤大体切除，Simpson I级19例，Simpson II级18例。硬脑膜附着物摘除19例，硬脑膜凝固18例，未摘除。他们观察到神经状态改善与脑膜瘤骨化程度之间有统计学意义的关系。特别地，他们发现肿瘤钙化与手术发病率的增加有关。

　　总的来说，本研究的主要发现是脊髓脑膜瘤的钙化程度与手术治疗后的临床结果相关。因此，钙化性脊膜瘤患者的手术和术后过程必须特别小心，因为积极的手术治疗可能会导致不良的结果。