岩斜区脑膜瘤手术成功率解读

　　岩斜区脑膜瘤(PCM)约占后颅窝脑膜瘤的2%。它它们起源于斜坡上三分之二的岩斜交界处，三叉神经内侧。由于这些病变的位置较深，且靠近良好的神经血管结构，过去PCM切除与较高的发病率和死亡率相关。显微外科技术的进步和精细颅底技术的引入，极大地改善了临床结果，使死亡率很少，严重发病率不高。如今，随着放射外科的出现，许多作者建议改变治疗模式，主张对PCM进行次全切除，然后对肿瘤残余进行照射，以减少手术发病率和提高生活质量。事实上，放射治疗可以防止肿瘤的进展，但主要局限于小到中等大小的肿瘤。此外，根据最近的研究，岩斜的位置可能对放射治疗后新的或恶化的症状造成更大的风险。世界立体定向与功能神经外科学会主席Joachim K. Krauss教授在其论文《Petroclival meningiomas: Magnetic resonance imaging factors predict tumor resectability and clinical outcome》中对其进行了详细的研究与分析。

　　Krauss教授表示：肿瘤切除的程度不仅取决于外科医生的经验和灵巧程度，而且还取决于肿瘤的特点，如肿瘤的大小和一致性、与脑干的粘附性、神经血管结构的包裹情况，以及类似于内侧蝶翼/蝶眶脑膜瘤的肿瘤延伸至海绵窦（CS）。

　　基于对颅内脑膜瘤术前磁共振图像(MRI)的分析，一些作者提出了有助于预测肿瘤切除难度和所需时间的肿瘤特征。这些研究大多集中于位于上的肿瘤。然而，对于颅后窝脑膜瘤(尤其是岩斜坡区)的影像学特征，对于预测术前肿瘤切除常见危险因素的认识有限。

　　PCM的最佳治疗仍是一个有争议的问题。根据Van Havenberg等人对该病自然史的研究，在平均82个月的随访期内，21例未经治疗的PCM中有76%显示有生长。此外，63%的肿瘤进展患者出现明显的功能下降，50%的最初颅神经功能正常的患者出现颅神经病变。他们还证实，在大部分肿瘤生长在幕下的情况下，功能下降更为明显。考虑到病人的生命周期，这些发现提示对这些肿瘤采取相当积极的治疗，无论是放射治疗还是手术。虽然放射治疗已被证明在很大比例的患者中可以防止肿瘤进展，特别是那些小到中等大小的肿瘤，但最近的报道显示，在治疗12年后，放射治疗对肿瘤的控制下降。此外，假设肿瘤的岩斜位置使患者在放射治疗后容易出现新的或恶化的症状。而审查的文学产生了大量关于手术管理PCM的文章,关于头骨与详细调查基本方法和术后的结果,文学处理分析PCM的辐射特性对手术切除的程度和结果是稀缺。

　　Sekhar等人尝试研究手术切除PCM和预测放射学结果。根据他们的结果，蛛网膜破裂、脑干水肿、肿瘤大小和肿瘤基底动脉血管化的影像学征象与术后早期功能恶化呈正相关。特别是肿瘤大小被定义为术后早期功能障碍最重要的危险因素。然而，永久性功能退化与基底动脉供血有统计学上的相关性。Carvalho等人进行了类似的观察，并得出结论，即脑干浸润性肿瘤形态和瘤周水肿的影像学证据是有关手术激进性的重要参数。然而，只有瘤周水肿显示影响术后的长期结果。

　　根据这些发现，需要一个更彻底的调查的放射学标准，预测特定问题遇到的个人电脑切除和手术发病率变得明显。

　　尽管最近脑肿瘤磁共振成像领域的技术有了很大进步(如更新序列，磁共振弹性成像)，但我们的研究主要集中在常规MRI序列(T1和t2加权序列以及钆增强图像)，这些常规序列普遍可用，因此促进了所获得结果的普遍适用性。

　　虽然本研究的患者人数较少，但所获得的结果显示某些影像学特征、肿瘤清扫困难程度与手术结果之间具有良好的相关性，应作为该领域补充研究的推动力。

　　浸润性肿瘤生长的术前影像学征象(如脑干不规则瘤瘤边缘、无蛛网膜平面及脑干水肿)是手术切除程度的极好预测因素。在肿瘤边界光滑、轮廓清晰的病例中，约67%的病例能完全切除肿瘤。与之相反，肿瘤靠近脑干边缘不规则的病例全切除率仅为17%。一个更令人印象深刻的相关性被证明与蛛网膜平面的存在或不存在。在术前MRI显示蛛网膜平面的病例中，大约89%的病例被完全切除。而对于蛛网膜平面缺失的病例，全切率仅占22%。

图1。A–C：术前MRI研究，显示PCM在矢状面上从颈静脉结节到脚池，在轴平面上从左内耳道到多雷洛右管，延伸至Meckel腔，并侵犯背侧CS。轴位T2WI（A）显示高强度（IR>1,4）肿瘤，肿瘤与脑干间界面清晰，无脑干水肿。D和E：通过枕下外侧入路，经硬膜内前路岩部切除，肿瘤全切除后的MRI图像。

图2。A–C：术前MRI研究，显示PCM在矢状面从颈静脉结节到达脚池，在轴平面上从左三叉神经印痕到右三叉神经印痕，并延伸至Meckel腔并侵犯CS。轴位T2WI（A）显示高强度（IR>1,4）肿瘤，肿瘤与脑干交界处界限不清，脑干水肿。D和E：通过额颞部开颅术（颞下入路，经前路岩部切除术）行肿瘤次全切除（>90%）后获得的MRI图像。注意CS（D）内剩余的肿瘤部分。

　　尽管颅底外科手术取得了进展，但从术后发病率和患者的长期预后来看，手术切除PCM仍然是神经外科的一大挑战。因此，评估预测肿瘤可切除性和临床结果的肿瘤特征应成为术前分析每位患者MRI扫描的主要依据。正如在我们的系列研究中所证实的那样，具有不规则肿瘤边缘和没有朝向脑干的蛛网膜平面的PCM应被视为高危人群。在这些病例中，特别是当出现额外的脑干水肿时，为了避免术后并发症，可能需要对肿瘤进行有限的切除。