恶性脑膜瘤还有没有治愈的可能？

　　脑膜瘤是常见的颅内外肿瘤，一般认为起源于蛛网膜帽细胞。世界卫生组织(WHO)对影响中枢神经系统(CNS)的肿瘤进行了分类，脑膜瘤有三个级别。WHO 3级或恶性脑膜瘤(MM)的定义包括：每10个高功率场(HPFs)有20个或更多的核分裂;与癌、黑素瘤或恶性肉瘤相似的间变性细胞学;或主要呈乳头状或横纹肌状。WHO 1级脑膜瘤常见于女性，且预后相对较好，而恶性脑膜瘤在男性中稍多见，预后较差。它们偶尔会通过转移性播散传播。

　　MM处理演变图。注:由于随访对象的分散丢失和不同亚组之间的数据缺失，可能有所疏漏

　　脑膜瘤手术治疗

　　与其他级别相比，MM的切除可能更棘手，因为它们有侵袭的倾向。然而，对于位于凸区的肿瘤，仍然可以进行Simpson级切除。对于浸润神经或血管结构的脑膜瘤来说，完整切除通常比较困难。对于所有级别的脑膜瘤，切除的程度都会影响生存率和复发率，并且肯定是影响无进展生存和总生存的强大的因素。

　　辛普森最初的出版物将3级定义为:在宏观上完全切除硬膜内肿瘤，而不切除或凝固硬膜附着，或替代地切除硬膜外肿瘤，如被侵犯的窦性或高咽骨。因此，3级切除可能会留下一些(恶性)肿瘤。我们决定把工作重点放在完全切除肿瘤上，而不是全切除(GTR)。然而，无论是单因素分析还是调整后的回归分析，Simpson 3级切除病例的切除均不影响预后。然而，Sughrue等人认为，对于MM，除了Simpson级2之外，还不清楚应该尝试哪一级别的切除。MM往往会侵袭软脑膜，尤其是复发时。虽然我们不能确定这一事实，重新做手术可能是一个有效的治疗复发的情况下，选定的病例。重做手术与严重的神经系统风险有关。

　　脑膜瘤放射治疗

　　目前还没有临床试验证实RT的有效性。报道的结果表明，患者在接受辅助治疗后可能活得更长。我们的结果支持这种相关性，特别是在多变量分析中，即在调整其他预后因素时。然而，在单变量和多变量分析中，该预测因子的显著性更低。我们推测，在大多数情况下，辅助放疗可能延迟致命复发，但不能预防它。此外，首次手术评分与RT存在统计学上的交互作用(Wald检验P-value = .020)，提示随着首次手术评分的不同，RT可能对总生存率有不同的影响。根据Kaur等人的研究，放疗后6个患者5年平均总生存率为55.6%，报道的生存率在27%至80.8%之间。然而，由于在大多数研究中缺乏非放射治疗的对照组，辅助放射治疗的预后影响不能可靠地评估。几项研究发现，更高的辐射剂量对应更好的结果。因此，考虑到高级别脑膜瘤的明显剂量反应关系，54或60戈瑞应作为标准辅助治疗。 MM的肿瘤控制需要高剂量的辐射，由于正常脑组织和关键结构(如光学装置和脑干)具有耐受剂量，用标准3d适形放疗更难达到这一要求。

　　然而，低分割放射外科技术可能对治疗先前放射治疗后的复发有用。例以达到极大安全切除为目标的手术切除，随后RT已被证明可以改善MMs患者的预后。然而，必须对患者进行密切的随访成像，通常是在手术后立即，放疗前，放疗结束后3、6和12个月，然后每6个月进行一次。

　　本文的一系列数据证实了MM的不良预后，它的治疗仍然具有挑战性。65岁以下原发性MM患者在完全切除和术后放疗后可以活得更长。INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。其中的专家成员巴特朗菲教授、James T. Rutka教授、Concezio Di Rocco教授均十分擅长脑膜瘤的治疗，国内患者可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程咨询，获取更佳的治疗方案。