脑室内脑膜瘤如何治疗？

　　脑室内脑膜瘤是一种比较少见的脑膜瘤。它们占全部颅内脑膜瘤的0.5-3%，并且在年轻时比其他部位的脑膜瘤更常见。它们通常很大，因为它们无症状的发展，通常发现时已经很大了。近年来，计算机断层扫描和核磁共振成像技术的发展，为神经外科医生提供了精确诊断和指导手术方法的机会。细致而合理的计划能够完全切除这些通常良性的肿瘤，提供长期的治愈和长期的生存。本文将分析2例脑室内脑膜瘤，讨论这一病理实体的临床、影像学表现和外科治疗。

　　案例1

　　1例17岁女性，表现为颅内压增高综合征，严重头痛，呕吐，1级视乳头状水肿。病人没有任何感觉或运动障碍。CT和MRI显示右侧脑室枕角有一个较大的脑室内病变（图1）。病人接受了心室分流术，二次切除了肿瘤。采用颞顶叶入路完全切除，术后状态稳定，头痛有所好转。组织学检查显示纤维母细胞性脑膜瘤（图2）。

图1：轴向mri(A)t2和(B)t1加权显示右侧脑室内脑膜瘤。注意病变正常的一面。

图2：脑膜瘤诊断的组织病理学切片

　　案例2

　　一名15岁女孩，因严重头痛、呕吐和复视而咨询。查体未见运动或感觉缺失，右侧六神经搏动，乳头状水肿2级。CT和MRI显示一个大的脑室肿瘤，位于右侧脑室(图3)(图4)。患者行脑室分流术，二次切除肿瘤。全切除采用颞顶入路，术后情况简单，头痛好转。组织学检查也显示为纤维母细胞脑膜瘤。

图3：轴位、冠状位和矢状位T1加权+加多磁共振成像显示右侧侧脑室脑膜瘤

图4：轴位增强扫描，显示一个较大的脑室脑膜瘤

　　案例讨论：

　　脑室内脑膜瘤只占全部颅内脑膜瘤的0.5%-3%。与其他地方的脑膜瘤相比，他们发生的年龄更小。我们的2例患者的平均年龄为16岁，证实了文献中的数据。侧脑室是这些肿瘤的一个着床部位，比三和四脑室的着床部位要多。侧脑室肿瘤主要发生在左侧，90%以上发生在三角区。脑室内脑膜瘤的主要临床表现是颅内压升高，与我们的2例一致。带蒂肿瘤引起的阵发性脑脊液阻塞导致剧烈的头痛并伴有体位改变，这是需要寻找的重要迹象。对这个病理性实体来说，渐进性的认知问题和记忆丧失可能是令人担忧的特征。视觉症状通常与继发性视神经萎缩或脑积水有关。少数出血可能是一个揭示的迹象。

　　在CT和MRI上，脑室内脑膜瘤呈分叶状规则形态，因为有自由空间供肿瘤生长。分叶的不规则表现为恶性肿瘤。在CT扫描上，这些肿瘤是高密度的，可能包含钙化。脑膜瘤T1低，iso低，T2高。造影增强在CT和MRI中都很重要。组织学结果显示，这些肿瘤主要为纤维性、纤维母细胞性或沙砾性和异常恶性。

　　手术切除仍然是一个合理的解决方案，尽管困难和大的体积，完全切除需是目标。侧脑室有几种入路:Cushing的颞顶叶入路，Dela Torre的颞中回后入路，Cramer的顶枕后入路。死亡率取决于神经外科医生的经验和解剖学知识。然而，据Fornari等人报道，在文献中它的变异在0到42%之间，死亡率约为25%。对于较小的脑室内脑膜瘤s，内镜切除似乎侵袭性更小，更顺利，但对于大的，高血管的脑室内脑膜瘤不实用。放射手术也是一种合适的治疗方式，适用于小于3cm的小肿瘤。

　　脑膜瘤治疗以手术切除为基础

　　脑室内脑膜瘤很少见。与其他部位的颅内脑膜瘤相比，他们在更年轻的年龄组中流行。颅内压升高是常见的临床表现。CT和MRI表现无特异性。治疗以手术切除为基础。

　　手术切除脑膜瘤是大多数脑膜瘤病例的优选治疗方法。虽然我们的目标是切除全部的肿瘤，但这可能是不可能的，这取决于肿瘤的位置和大小。例如，如果肿瘤太靠近关键的大脑区域或血管，切除的危险可能会超过任何可预见的好处。例如，如果肿瘤位于大脑顶面或嗅沟，通常尝试完全切除。对于难以到达的区域，如斜坡，部分切除可能更合适。

　　如何顺利的进行脑膜瘤手术?INC德国巴特朗菲教授详解

　　对此，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际颅底肿瘤手术教授德国巴特朗菲教授指出，一般脑肿瘤都以手术切除为主，脑膜瘤也不例外，但其规模较大的难题仍是手术难以切除干净，较易复发，除了脑膜瘤本身的级别（WHO I级、II级、III级）以外，脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的一要素。特别是大脑镰和矢状窦的脑膜瘤，很多医生只切肿瘤，不切脑膜（因为肿瘤侵及矢状窦，这是静脉窦，容易出血，切除脑膜难度高），手术难度相对较大，完全切除干净的难度也大，特别是如果能将大脑镰、脑膜一并切除，复发的可能性较低。

　　巴特朗菲教授在脑膜瘤顺利及高切除率手术方面尤为擅长，他对于包括脑膜瘤在内的各种颅底脑内外病变手术切除都游刃有余。国际各地的想要追求较高手术质量的脑肿瘤患者慕名而来，想要巴特朗菲教授手术。

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　　INC国际神经外科医生集团持续致力于促进和加强中外神经外科技术和学术的交流与合作，此外，对于国内追求手术质量以及更佳预后的患者，INC国际教授还将为其提供国际远程咨询(包括书面邮件咨询和远程视频咨询)、甚至国际治疗等国际水平的医疗服务，力求为您提供关于脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、脑海绵状血管瘤等神经外科疾病的前沿解决方案，为您争取更长生存期和更高生存质量。