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脑室内脑膜瘤如何治疗?

编辑:INC|发布时间:2020-07-21 11:50|点击次数:

  脑室内脑膜瘤是一种比较罕见的脑膜瘤。它们占所有颅内脑膜瘤的0.5-3%,并且在年轻时比其他部位的脑膜瘤更常见。它们通常很大,因为它们无症状的发展,通常发现时已经很大了。近年来,计算机断层扫描和核磁共振成像技术的发展,为神经外科医生提供了精确诊断和指导手术方法的机会。细致而合理的计划能够完全切除这些通常良性的肿瘤,提供永久的治愈和长期的生存。本文将分析2例脑室内脑膜瘤,讨论这一病理实体的临床、影像学表现和外科治疗。

  案例1

  1例17岁女性,表现为颅内压增高综合征,严重头痛,呕吐,1级视乳头状水肿。病人没有任何感觉或运动障碍。CT和MRI显示右侧脑室枕角有一个巨大的脑室内病变(图1)。病人接受了心室分流术,第二次切除了肿瘤。采用颞顶叶入路完全切除,术后状态稳定,头痛有所改善。组织学检查显示纤维母细胞性脑膜瘤(图2)。

脑膜瘤

图1:轴向mri(A)t2和(B)t1加权显示右侧脑室内脑膜瘤。注意病变正常的一面。

脑膜瘤

图2:脑膜瘤诊断的组织病理学切片

  案例2

  一名15岁女孩,因严重头痛、呕吐和复视而咨询。查体未见运动或感觉缺失,右侧第六神经搏动,乳头状水肿2级。CT和MRI显示一个非常大的脑室肿瘤,位于右侧脑室(图3)(图4)。患者行脑室分流术,第二次切除肿瘤。全切除采用颞顶入路,术后情况简单,头痛改善。组织学检查也显示为纤维母细胞脑膜瘤。

脑膜瘤

图3:轴位、冠状位和矢状位T1加权+加多磁共振成像显示右侧侧脑室脑膜瘤

脑室脑膜瘤

图4:轴位增强扫描,显示一个巨大的脑室脑膜瘤

  案例讨论:

  脑室内脑膜瘤只占所有颅内脑膜瘤的0.5%-3%。与其他地方的脑膜瘤相比,他们发生的年龄更小。我们的2例患者的平均年龄为16岁,证实了文献中的数据。侧脑室是这些肿瘤的第一个着床部位,比第三和第四脑室的着床部位要多。侧脑室肿瘤主要发生在左侧,90%以上发生在三角区。脑室内脑膜瘤的主要临床表现是颅内压升高,与我们的2例一致。带蒂肿瘤引起的阵发性脑脊液阻塞导致剧烈的头痛并伴有体位改变,这是需要寻找的重要迹象。对这个病理性实体来说,渐进性的认知问题和记忆丧失可能是令人担忧的特征。视觉症状通常与继发性视神经萎缩或脑积水有关。少数出血可能是一个揭示的迹象。

  在CT和MRI上,脑室内脑膜瘤呈分叶状规则形态,因为有自由空间供肿瘤生长。分叶的不规则表现为恶性肿瘤。在CT扫描上,这些肿瘤是高密度的,可能包含钙化。脑膜瘤T1低,iso低,T2高。造影增强在CT和MRI中都很重要。组织学结果显示,这些肿瘤主要为纤维性、纤维母细胞性或沙砾性和异常恶性。

  手术切除仍然是一个合理的解决方案,尽管困难和大的体积,完全切除必须是目标。侧脑室有几种入路:Cushing推荐的颞顶叶入路,Dela Torre推荐的颞中回后入路,Cramer推荐的顶枕后入路。死亡率取决于神经外科医生的经验和解剖学知识。然而,据Fornari等人报道,在文献中它的变异在0到42%之间,死亡率约为25%。对于较小的脑室内脑膜瘤s,内镜切除似乎侵袭性更小,更安全,但对于大的,高血管的脑室内脑膜瘤不实用。放射手术也是一种有效的治疗方式,适用于小于3cm的小肿瘤。

  脑膜瘤治疗以手术切除为基础

  脑室内脑膜瘤很少见。与其他部位的颅内脑膜瘤相比,他们在更年轻的年龄组中流行。颅内压升高是非常常见的临床表现。CT和MRI表现无特异性。治疗以手术切除为基础。

  手术切除脑膜瘤是大多数脑膜瘤病例的优选治疗方法。虽然我们的目标是切除所有的肿瘤,但这可能是不可能的,这取决于肿瘤的位置和大小。例如,如果肿瘤太靠近关键的大脑区域或血管,切除的危险可能会超过任何可预见的好处。例如,如果肿瘤位于大脑顶面或嗅沟,通常尝试完全切除。对于难以到达的区域,如斜坡,部分切除可能更合适。

  如何安全的进行脑膜瘤手术?INC德国巴特朗菲教授详解

  对此,INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界颅底肿瘤手术大师德国巴特朗菲教授指出,一般脑肿瘤都以手术切除为主,脑膜瘤也不例外,但其规模较大的难题仍是手术难以切除干净,极易复发,除了脑膜瘤本身的级别(WHO I级、II级、III级)以外,脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的第一要素。特别是大脑镰和矢状窦的脑膜瘤,很多医生只切肿瘤,不切脑膜(因为肿瘤侵及矢状窦,这是静脉窦,容易出血,切除脑膜难度高),手术难度相对较大,彻底切除干净的难度也大,特别是如果能将大脑镰、脑膜一并切除,复发的可能性极低。

  巴特朗菲教授在脑膜瘤安全及高切除率手术方面尤为擅长,他对于包括脑膜瘤在内的各种颅底脑内外病变手术切除都游刃有余。世界各地的想要追求极高手术质量的脑肿瘤患者慕名而来,想要巴特朗菲教授手术。

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Tag标签:巴特朗菲 脑膜瘤

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