颅底脑膜瘤5cm大切除手术还能做吗？

　　脑膜瘤占起源于头部的所有肿瘤的约20％，占脊柱肿瘤的10％。这类肿瘤在患有遗传性疾病（2型神经纤维瘤病[NF2]）的人中更常见。脑膜瘤生长在大脑（或脊髓）表面，大多数被认为是“良性的”，因为它们生长缓慢，传播潜力低。但是脑膜瘤瘤可能变得很大。2英寸（5厘米）的直径并不罕见。快速生长并表现出类似癌症行为的脑膜瘤被称为非典型脑膜瘤或间变性脑膜瘤，幸运的是，大于5cm的脑膜瘤很少见。那么，颅底脑膜瘤5cm大切除手术还能做吗？

　　关于49次大型脑膜瘤手术的研究结果

　　曾有一项研究记录了在2004年至2014年之间、进行的49次大型和巨型脑膜瘤手术情况。该组由38名女性和11名男性组成，平均年龄为53岁（范围：31-83岁）。平均随访期为52个月（范围：6-120个月）。手术后辛普森I级占比为45％，辛普森II级占比为30.5％。先前曾接受过脑膜瘤治疗的病例占16％。脑膜瘤大于4 cm占45％。在评估期间内，有4％的病例在积极切除术后随后复发（Simpson I级）。

　　总死亡率为5％，这些患者出现巨大的脑膜瘤（大于4厘米）。32％的病例发生了短暂性颅神经缺损，并且在随访的3个月内观察到完全康复。明确的颅神经缺损为18％。脑脊液（CSF）泄漏发生率为14％，偏瘫为6％，感染率为2％。

　　手术全切对于脑膜瘤患者的治疗和预后意义重大

　　随着年龄的增长，为在大型和巨型脑膜瘤中实现彻底切除的努力得到了加强。在考虑年轻的患者时，应考虑到更长的随访时间有利于脑膜瘤的任何治疗方式的复发。手术方式应提供极佳的局部控制机会，因此应尽可能彻底清除。本病复发的手术控制的可能性较低，但是当有是实现广泛切除低发病率的可能性，我们也认为这是极佳的手术选择。

　　患者的平均随访期为52个月。在一例OG脑膜瘤中，假设进行Simpson I级切除后6年诊断出少量复发，而根治性切除术后7年中第二次复发TF脑膜瘤。这些发现与辅音上的那些文献，这表明对于良性脑膜瘤长期随访期的重要性，并支持辛普森等级I和II有关的肿瘤局部控制的长时间的概念。延长的随访期对于评估建议用于治疗此类肿瘤的所有治疗方式的成功率很重要。短随访期间往往高估在疾病的控制的处理效果。

　　目前，我们按照例良性脑膜瘤和考虑的Ki-67指数，激素受体和分子细胞遗传学预测其复发。在其中复发被确诊的情况下，我们考虑手术切除为第一治疗选择。当无法进行手术切除，细胞遗传学特征不利并且记录了脑膜瘤的生长时，我们考虑进行放射外科手术。

　　在非典型脑膜瘤（WHO II）如果切除达到辛普森等级I或II，则应予以密切随访MRI检查。如果有证据表明复发，则应选择外科手术后再进行放射外科手术。在恶性脑膜瘤中，尽可能进行根治性切除，然后再进行放射外科手术。

　　总结

　　根治性切除大型/巨大的颅底脑膜瘤是可以实现的，应被认为具有良好的预后和可接受的发病率。INC国际神经外科医生集团提醒：在可能的情况下，在外科手术中广泛去除硬脑膜处病变，可以获得更高的局部控制率。延长的随访期，细胞遗传学分析和增殖指数对于评估局部控制率和后续治疗至关重要。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员之一，世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授曾为一名国内患者手术全切5cm大的巨大脑膜瘤，患者未瘫痪，且至今未复发，随访显示其身体恢复如常。

　　INC视频故事 | 全切、不瘫痪、无复发：复杂位置巨大脑膜瘤赴德手术记录

　　阔别一年，2021年2月底，INC德国巴特朗菲教授将再次来华学术交流，期间为高难度、高风险，或者追求极佳手术质量的神经外科患者亲自主刀手术，现开始全国范围内招募神经外科疾病患者！国内患者可拨打400-029-0925电话预约INC国际专家、争取手术名额！

　　参考文献：Doi：10.4103 / 2152-7806.159489