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枕大孔区脑膜瘤手术难度大吗?看INC专家如何手术治疗?

栏目:脑膜瘤|发布时间:2022-06-01 23:51:04 |阅读: |枕骨大孔区脑膜瘤切除术手术记录
42岁的女士 Amanda1年前颈部右侧剧烈疼痛,同时伴有头痛和眩晕症状,去医院就诊MRI研究显示,在桥小脑角区有一个相对较大的肿瘤,并向尾侧延伸至枕骨大孔水平(a–d),累及颈静脉孔(b箭头),该肿瘤导致脑干严重受压和移位。考虑到肿瘤位于大脑“桥小脑角区”——此区域曾被称为“血腥三角”,汇集了众多血管和重要功能神经,既要把肿瘤切除干净,确定后期不复发,又要降低对正常神经功能的损伤,这对于医生的手术技术、医疗团队的配合程度和医院的术中辅助设备要求都很高。 Amanda经过多方查询了解,较后找到国际颅底肿瘤手术教授INC德国巴特朗菲教授进行诊断和治疗。
 
枕大孔区<a href='/bingzhong/naomoliu/' target='_blank'><u>脑膜瘤</u></a>手术难度大吗
MRI术前检查在桥小脑角区有一个相对较大的肿瘤,并向尾侧延伸至枕骨大孔水平(a–d),累及颈静脉孔(b箭头)

巴教授根据患者的术前病灶判断此肿瘤为枕大孔区脑膜瘤,根据肿瘤具体位置和形态制定了个体化的手术方案。
术中在神经电生理监测及显微镜下采用经乙状窦后(RS)手术入路,打开枕骨大孔,以进入较尾部的肿瘤部位(e)。手术时,肿瘤呈中等硬度,血管化良好,但脑膜瘤包裹了同侧椎动脉,并延伸至颈静脉孔和舌下神经管,对内部减压后,可以将其囊与周围结构分离。颈静脉孔区肿瘤部分呈强钙化,有一个较大的钙化肿瘤部分(h)需切除,这将进一步暴露颈静脉孔区,并能够切除肿瘤部分,手术延伸到颈静脉孔区和舌下神经管(i,j),这样就可以完全切除肿瘤(k,l)。较后肿瘤被完全切除,病理检查显示该肿瘤为WHOⅠ级脑膜瘤。手术后,患者出现一过性的下颅神经损伤,在出院前几乎完全恢复。
 


肿瘤切除手术过程
 

枕大孔区脑膜瘤手术治疗策略

枕大孔区脑膜瘤的手术入路有枕下中线入路、 远外侧入路、经口腔-斜坡入路、经颈-斜坡入路。经口、经颈入路由于暴露不充分、脑脊液漏等原因实际手术很少采用,采用较多的为枕下中线入路及远外侧入路。枕下中线入路适用于肿瘤位于脑干背侧或背 外侧。远外侧入路适用于肿瘤位于脑干腹侧或腹外侧,该入路枕髁和寰椎侧块是影响暴露的主要骨性因素,一些学者不主张磨髁,认为在疾病状态下,脑干和脊髓多被向侧、后方推移。术中随着肿瘤的逐步切除,移位的脑干较正常情况下提供了更多的侧前方暴露,更大的操作角度和空间。

术中需注意对椎动脉及分支、后组脑神经的保 护。暴露颅外段椎动脉较大的危险在于寰枢椎之间 向后的弯曲和枕下三角内位置的变异,易造成误伤。有时小脑后下动脉和脊髓后动脉也可起自硬脑膜外椎动脉,损伤后会导致严重后果。椎动脉周围静脉丛出血主要以海绵压迫为主,过多的电凝有可能导致椎动脉及其分支的损伤。如肿瘤对椎动脉、后组脑神经形成包裹或粘连紧密,不应过度追求肿瘤全切除而面对术后可能出现的严重神经功能损害。

此外,术时先处理肿瘤基底部断其血供,减少出血,也是减少神经损伤的关键。有时由于空间狭窄及神经 等结构位移程度小等原因,先处理肿瘤基底部比较 困难,可以先瘤内切除,再切除肿瘤包膜,较后处理基底部。术前影像学检查如提示肿瘤与脑干界限不 清,是脑干出现水肿表现,往往提示蛛网膜间隙被损害,软脑膜已受侵犯,术中不能勉强剥离,如出 现呼吸变慢、血压升高、心率下降等情况,应暂停手术,待好转后继续进行。