脑膜瘤2cm要做开颅手术吗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤2cm要做开颅手术吗？

　　哈维·库欣在1922年的一份出版物中一次使用了“脑膜瘤”一词，该词描述了起源于脑膜的肿瘤，即大脑和脊髓的硬膜。就分子遗传学而言，脑膜瘤在遗传条件下发生的频率更高，例如2型神经纤维瘤病(NF2)，或多发性内分泌肿瘤1型(MEN1)。几乎全部NF2相关脑膜瘤和许多散发性脑膜瘤都有NF2基因突变。然而，表型NF2仅占少数。据报道，MEN1也增加了脑膜瘤的风险，尽管NF2基因位点的异常可能性较小。然而，没有明确的文献表明NF2或MEN1相关脑膜瘤比其偶发性对应肿瘤表现得更具攻击性。脑膜瘤2cm要做开颅手术吗？

　　脑膜瘤2cm要做开颅手术吗？

　　2cm的脑膜瘤并不大，但是也较好及时切除掉，如果不想手术，可以采取药物控制。一般来说，如果大于3厘米的脑膜瘤需要外科手术切除，小于3厘米脑膜瘤可选择临床观察，当然部分合并明显临床症状的脑膜瘤(如导致药物难以控制的癫痫)，即使肿瘤没有3厘米，也建议手术

　　偶发的、无症状的、影像学上假定的脑膜瘤表现得不太，可能被观察到，直到症状出现、持续生长或出现对敏感结构侵犯的担忧时，才开始治疗。越来越多地使用CT和MRI作为筛查手段，显示偶发性脑膜瘤的数量在增加。在尸检中偶发脑膜瘤的检出率约为2.3%。一般认为，这些肿瘤在患者的整个生命周期中都有发生，只是生长速度较慢。在文学,增长利率0.03到2.62 cm³/年和相对增长0.48%到72.2%的利率。此外，发生于老年患者的肿瘤比年轻患者的肿瘤生长模式更慢。此外，肿瘤体积和生长速度之间也有的相关性。因此，年轻患者应每3-6个月进行一次核磁共振成像，老年患者应每6-12个月进行一次核磁共振成像。如果增长率大于1 cm³/年,应进行手术切除。患有多发性脑膜瘤的患者也是如此，在全部病例中约有8%发生多发性脑膜瘤。

　　关于治疗的选择和时机仍有许多问题，是复发性脑膜瘤或新诊断的高级别脑膜瘤(国际卫生组织2级（非典型脑膜瘤）或3级（恶性脑膜瘤）。对于接受明确治疗的患者，完全手术切除已经成为脑膜瘤的标准，但是，有相当一部分患者不能单独手术成功治疗，或者由于肿瘤与功能解剖的关系，完全切除是不可能的。文献中已充分认识到复发的可能性，无论是次全切除(STR)还是全切除(GTR)。对于复发或高度脑膜瘤患者来说，单纯手术切除的初始治疗策略的局限性更为明显。世卫组织现行标准提高了肿瘤复发风险的评估，但仍存在的不确定性。此外，基于切除范围的原始(磁共振成像前)辛普森分类的相关性在磁共振成像时代受到质疑。特别是外科医生在手术时的观察对于确定例如辛普森一级切除和二级切除之间的区别是至关重要的。因此，关于如何报告脑膜瘤切除术的范围，需要更新协议。

　　脑膜瘤手术治疗选择：开颅手术或内镜微创

　　想要控制脑膜瘤的生长速度，延长患者的生存期，较主要的治疗方法就是手术治疗，争取做根治性手术，对于有条件者应将肿瘤及其附着的硬膜和受侵犯的颅骨全切除，以减少复发。进行的手术类型取决于脑膜瘤的大小和位置。目前，外科医生可以进行以下两种手术方式：

　　1、开颅手术：这是一种打开患者头骨进行的手术，直接将脑膜瘤暴露在医生的视线中，开颅术可用于在颅底部分，例如脑干与脊髓附近的复杂的肿瘤中。手术过程中外科医生会在患者头皮上做一个切口并移除头骨的一小部分以形成开口，手术显微镜通常用于提升肿瘤和周围关键结构的高放大率，方便外科医生尽可能地消除肿瘤。但开颅手术创伤面积大，患者需要很长时间进行恢复。

　　2、经鼻神经内镜手术：从历史上看，去除颅底脑膜瘤在技术上是困难的，并且需要广泛的颅底方法。随着医学技术的发展，外科医生开始以微创方式进行脑膜瘤肿瘤切除，较大限度地保护大脑或脊髓，为了避免并发症和大脑损伤，对于可以通过鼻子到达的颅底脑膜瘤，医生可以进行内镜经鼻手术。这种方法需要全身麻醉但是保持微创，这意味着它不需要打开头骨。这种方法涉及使用内镜，一个长而薄的发光管，上面装有一个微型摄像头，外科医生将内镜放入鼻腔中，从鼻内天然通道进入颅底，观察肿瘤和复杂的颅底结构，包括重要的神经和血管，尽可能多地移除脑膜瘤。

　　经鼻神经内镜手术在保障肿瘤被切除的同时不再面部留下任何的切口，使患者恢复的时间更快，创伤面积更小，内窥镜仪器和术中导航方面的进步有助于推进微创颅底肿瘤切除技术，但这些技术的成功实施需要外科医生细致调整的手术协作和精心研磨的知识，还要有优质的治疗环境和设施的配备。

　　INC脑膜瘤手术切除的国际教授

　　INC是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的国际神经外科医生集团，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG，World Advisory Neurosurgical Group）是一个纯外籍的、聚集了国际神经外科不同细分领域专家的国际教授团，囊括了10多位来自德国、日本、法国、加拿大等欧美及日本等的国际神经外科教授。

　　INC国际神经外科顾问团成员中，较为擅长脑膜瘤大水平切除的国际教授包括国际脑膜瘤协会前主席、国际神经外科学院（WANS）院长美国William Couldwell教授；国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授等，其中Froelich教授是国际神经内镜领域的高手，也是神经内镜“筷子手法”的提出者。他们作为INC国际神经外科顾问团成员，致力于国内外神外学术技术交流的同时，也将为国内患者提供相关病情的远程咨询。