关系人体80%以上功能——丘脑肿瘤到底能不能手术？

　　丘脑是大脑中与边缘系统有关的另一个区域，这个结构位于前脑的中心，丘脑几乎干系着人体80%以上功能，全部感官输入，除了嗅觉信息，都在大脑的这个区域处理，因此它被称为“中央车站”。很长时间内丘脑手术都被视为“禁区”，那果真如此吗？

　　2022年，52岁的陈女士，抱着一丝希望，拨通了INC国际神经外科医生集团的官方电话。

　　虽然已五十多岁，但是陈女士的心态一直很年轻、健朗爱笑，留着干净利落的短发。然而2022年6月份开始出现明显的视力、记忆力下降，经常忘记不太熟悉人的名字，偶然会有说话组织不好语言的感觉……体检时发现右侧丘脑阴影，约直径12mm。进一步检查，被诊断为低级别胶质瘤，就长在丘脑上。医生说这个肿瘤位置深，手术难度很大，术后出现后遗症的几率也很高，不建议开颅。

　　从当地到北京，多地求医，四处询问，连远在美国的亲友也帮忙寻求更好的治疗机会。，他们找到了INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员——国际神外教授巴特朗菲教授。很快，陈女士被安排进行示范手术。

　　丘脑是大脑与机体神经冲动的中转站，其调节着感觉、运动、觉醒、决策、注意力、记忆、视觉、听觉、平衡有着举足轻重的作用。利用DTI技术，在解剖学基础上，对丘脑进行分隔，观察丘脑各个核团的连接图谱，为研究丘脑与皮层的连接关系提供了可靠依据。经过大样本对比分析，对丘脑核团分别追踪。弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）利用彩色图像以三维的形式显示白质纤维束的走行、方向、排列、紧密度、髓鞘化情况等信号，能够立体、直观的显示纤维束的走行变化，从而实现对人的神经纤维细致成像。

　　▼陈女士的术前DTI显示

　　▼巴教授示范手术中

　　术后情况

　　既然手术难度和风险这么大，术后的陈女士会是什么样子呢？一起来看看陈女士的术前术后MRI对比——巴教授近全切肿瘤：

　　术后自述恢复心路历成：阴霾终被扫除，阳光重回生活

　　术后1天ICU时，我已经苏醒了

　　听到巴教授用中文轻声询问“你感觉怎么样”。而我也如实回答，“我感觉很好，术前评估说的可能出现的复视、手麻都没有，感谢巴教授。”

　　“下地走路，太棒了！”

　　术后4天，巴教授又来查房，我已恢复基本正常，可以自己下床走动。“恢复得挺好的，没有什么不舒服的地方”，我也和教授交流我的情况。

　　病理结果出来了，低级别胶质瘤！Ki67约1%

　　看到这样的结果，我真的太高兴了，低级别意味着我的预后会很好，巴教授也说无需辅助放化疗！

　　术后一年多，我恢复怎么样了？

　　再次见到巴教授，我激动，尽快和教授交流我的近况。跟一年前愁容满面的我相比，判若两人。

　　“我是您给我动的手术，是右侧丘脑的胶质瘤，术后恢复的很好。好，现在已经正常的工作生活！我觉得跟以前没有没有太大的区别，都挺好的。”

生活总是充满着希望，只要不放弃

手术很成功

我感谢当时的选择是迅速而明智的

巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授

我也祝福和我类似的病友，

早日找到较适合的治疗方案，

远离疾病折磨！

　　丘脑手术，一直是神经外科的难题，为什么？

丘脑位置示意

　　位置深

　　丘脑是脑部较深在的区域，其前下方则毗邻下丘脑及中脑，约50%的丘脑表面被内囊所覆盖。手术难度较大，肿瘤切除时如损伤周围重要结构，将导致不良后果。

　　丘脑周围包括四个重要的游离间隙（free surface），Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、脉络膜面、三脑室面及四叠体池面，每一个游离面都能通过经侧脑室入路或经四叠体池入路达到。这样的不同毗邻关系使丘脑手术入路的选择重要。

　　形象的比喻一下，丘脑所在的位置，就像苹果的果核，在不损害果肉的情况下，抓出果核里的虫子，这个难度有多大，可想而知。

　　功能重要

　　丘脑是感觉的高级中枢，是较重要的感觉传导接替站。来自全身各个感受器的传入神经纤维，除了嗅觉感受器的传入神经纤维以外，全都在丘脑更换神经元，然后才投射到大脑皮层的部位。

　　丘脑受损会导致:

　　·意识不清甚至昏迷。

　　·睡眠障碍，如失眠和致命性家族性失眠症（无法入睡，导致死亡）。

　　·丘脑性失语（发音困难、词汇贫乏和听理解障碍）。

　　·运动障碍，包括震颤。

　　·疼痛综合症。

　　·视力问题，包括视力下降或光敏感。

　　·丘脑疼痛综合征（刺痛或灼痛）。

　　形象的比喻一下，丘脑就像插头转换器，再多的数据线，如果没有这个转换器，也不能把信息输送到大脑。所以一旦丘脑损伤，患者可能变成“木头人”，即对外界的刺激没有反应。

　　相邻器官重要

　　丘脑附近重要的邻居有松果体、下丘脑、中脑。

　　邻居一：松果体

　　松果体控制着人体的睡眠与觉醒、情绪、智力。

　　邻居二：下丘脑

　　下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在，体温调节、摄食行为调节、水平衡调节、调节腺垂体激素分泌、情绪反应、生物节律这些都跟下丘脑有关。

　　邻居二：中脑

　　中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。生长的丘脑上的肿瘤，累及或者压迫丘脑的邻居们，一样会出现严重症状。

　　若手术技术不够过硬，术中操作伤害了丘脑的邻居们，后果的严重程度跟邻居们自己长肿瘤一样。因为丘脑肿瘤位置深在且毗邻重要功能区，手术稍有闪失，会给患者造成偏瘫、昏迷、感觉丧失等种种后遗症，即使手术成功，患者的生存质量也会大大下降，造成终身遗憾。

　　所以，丘脑手术，一直是神经外科的难题，没有过硬的技术，一般人不敢在丘脑上动刀子。然而，对于丘脑胶质瘤，手术切除策略应以顺利范围内的较大化切除为基本原则。对于单侧成人丘脑胶质瘤，尽可能地全切肿瘤，能够延长总生存期（多个一致性Ⅲ级/Ⅳ级证据）

　　▼成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识