后颅窝常见的手术入路有哪些？

　　后颅窝肿瘤手术入路有多种方式，选择具体的手术入路取决于肿瘤的位置、大小以及与周围重要神经和血管结构的关系。

　　后颅窝常见的手术入路

　　01后正中入路（枕下正中入路）

　　这种入路适用于小脑蚓部肿瘤、小脑中线肿瘤和第四脑室内的肿瘤，如比较常见的室管膜瘤及髓母细胞瘤。

　　患者俯卧或侧卧，通过正中切口进入后颅窝，分离小脑蚓部，暴露第四脑室。优点是能够直接进入小脑中线区域，适合清除中线肿瘤。

　　02乙状窦后入路（横窦-乙状窦入路）

　　乙状窦后入路较其他手术入路更常用，术后很少发生运动障碍。适用于小脑半球肿瘤、桥小脑角区肿瘤以及某些脑干肿瘤。

　　手术路径从乙状窦和横窦交界处切口，患者通常采取侧卧位，便于暴露小脑半球和桥小脑角区。这种方法可以避免进入中线区域，因此较为安全，有助于减少手术对中线结构的影响。

　　03枕下远外侧入路

　　适用于枕大孔附近的肿瘤、延髓肿瘤和前下方的小脑肿瘤。

　　患者侧卧或仰卧，头偏向一侧。通过枕骨的远外侧部分和寰椎后弓切口进行手术。这种入路能够直接接近枕大孔区域，避免干扰中线结构。

　　04经口入路（神经内镜为主）

　　通常用于颅颈交界处的病变，包括脑干腹侧肿瘤。

　　从口腔进入，通过口咽部进行手术，直接接近颅底下方的病变区域。这种入路主要用于少数特定的病变，能够避免干扰后颅窝结构。

　　05经鼻入路-经蝶骨入路（神经内镜为主）

　　适用于颅底肿瘤、前颅窝或中颅窝肿瘤，特别是延伸至后颅窝的肿瘤。

　　通过鼻腔进入后颅窝前部，可以避免较大的切口。这种入路适合某些特殊部位的肿瘤，但仅限于特定的病变情况。

　　06经小脑幕上入路（经枕下幕上入路）

　　主要用于松果体区肿瘤和位于小脑幕上缘的肿瘤。

　　通过切开小脑幕上部位进入后颅窝，以获得对松果体区和大脑上方区域的较好视野。

　　这种入路可以避免对小脑的干扰，适合病灶位置较高的肿瘤。

　　07经岩骨入路

　　分为部分岩骨切除和全岩骨切除，适用于部分桥小脑角区肿瘤和颞骨基底肿瘤。

　　手术时需要磨除岩骨，患者侧卧或仰卧，通过切口进入后颅窝基底部。

　　该入路能够接近颅底结构，同时提供较好的视野，但风险较高且可能影响听力。

　　08经枕骨联合经岩骨入路

　　结合枕骨入路和岩骨入路，用于位于枕骨基底部和岩骨附近的大型肿瘤。

　　通过联合切口获得更广阔的手术视野，适合复杂肿瘤。

　　手术过程复杂，风险较高，需要术者具备丰富的颅底手术经验。

　　09经膜髓帆入路

　　经膜髓帆入路避开了大部分重要神经结构和血管，创伤较小，降低了手术对周围组织的干扰。

　　该入路可从小脑上部较直接到达第四脑室顶部的病变，减少了对脑干和小脑的压迫，并获得较好的手术视野，更好地定位肿瘤或病变。

　　经膜髓帆入路适合切除深部、位置较为复杂的脑干、第四脑室顶部肿瘤。特别适合一些不能通过常规方法切除的病变。

　　尽管此方法提供了进入第四脑室的途径，但由于膜髓帆较薄，手术操作空间有限，不适合较大或扩展到其他区域的肿瘤。

　　技术难度较高：手术路径较深，尤其在小空间内操作，增加了对外科医生精细操作的要求。